全科医学概论第六章以家庭为单位的照顾.ppt

糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作 内分泌专科 心血管专科 肾内/神经科 眼科/外科 足 科 糖尿病护士 营养师 社工等 基层医疗 医 生 （家庭医师） 病 人 家庭成员 糖尿病 管理目标 减轻症状 预防治疗合并症 自我照顾 谢谢！ * * * * * * * 生物 心理 社会 健康 疾病 康复 生 死 全科医疗“四维”服务模式 个体化 综合性 持续性 协调性 可及性 优质、高效(果/率)的基层卫生服务 专科医疗与全科医疗在哲学上的区别 专科医疗 全科医疗 模 式 “科学”模式 “照顾”模式 价 值 科学性 科学性+艺术性+公益性 证 据 科研结果 科研结果 + 顾客体验 方 法 还原分析 整体综合 (还原基础上) Family Doctor: To cure a few To treat sometime To comfort always 治愈很少的人 时常治疗病人 永远照顾他人，增进健康 全科医疗与专科医疗的区别 特 性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1:5万－50万) 照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞) 疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题 （未分化） （已分化） 技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 方 法 综 合 分 科 责 任 持续性,生前?死后 间断性 服务内容 防治保康教一体化 医疗为主 态 度 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为中心, 医生为中心, 病人主动参与 病人被动服从 全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别 一、基层医疗保健（primary medical care） －首诊（负责制）医疗 全科医疗的基本原则与特性 80 - 90% 双向转诊 结束诊治后 医疗保健系统功能分化: “守门人” : 1）医疗保健（健康保障） 2）医疗保险（费用控制） 健康人群高危人群常见问题 基层医疗 其他病人 二级医疗 疑难问题 三级医疗 基层医疗保健 二级医疗 三级医疗 优点 --　各司其职 - 互补互利 - 方便周到 - 转诊适宜 - 成本效益 卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形） 基层医疗保健 二级医疗 三级医疗 我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形） 改 革？ Reform Re - form 再造/重构 市场 调节 全科医疗的特性 人格化服务（Personalized Care）：以病人 　　　　为中心 综合性服务（Comprehensive Care）：全 　　　　方位、立体化 连续性服务（Continuity of Care） 协调性服务（Coordinated Care） 可及性服务（Accessible Care） 经济性服务（Economical Care） 1. 综合性服务 (comprehensive care): 全方位－立体性 服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化 医 疗 预 防 健康促进 个 人 家 庭 社 区 社 会 心 理 生 物 服务层面： 生物－心理－社会 服务单位： 个人－家庭－社区 2. 连续性服务 (continuity of care) 从生到死 － 生命周期 健康-疾病-康复 － 疾病周期（三级预防） 持续责任 － 任何时间地点 生命的孕育-诞生-生长发育 a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历) 连续性服务的实现途径： 包括:家系图 慢性问题目录 SOAP式病程记录 会转诊记录 周期性健康检查预防记录等 3. 协调性服务 (coordinated care) 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: - 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源 地理上：接近 使用上