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思考题 三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？ 夜间阵发性呼吸困难，是由什么引起的？ Kussmaul呼吸，常见于什么疾病？ 呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？ 肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 2. 回心血量↑ 夜间阵发性呼吸困难 * （Dyspnea） 西藏大学医学院 呼 吸 困 难 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音 病 案 该患者的主要症状? 病因? 机制? 请 同 学 们 思 考 该患者的主要症状是： 呼吸困难 什么是呼吸困难？ 主观上：患者自觉空气不足、呼吸费力 客观上： 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 鼻翼煽动 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难定义 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 病因及分类 引起呼吸困难的原因很多，主要为呼 吸系统疾病和心血管系统疾病 通气--换气障碍 胸廓疾病 ：气胸、大量胸腔积液、胸阔畸形、广泛胸膜粘连， 气道阻塞 ：喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物引起的狭窄或梗阻。 肺部疾病：肺炎、肺结核、肺水肿，肺癌 N、肌肉疾病：肌无力累及呼吸肌、脊髓灰质炎病变 膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期等。 一、呼吸系统疾病 各种原因导致 的左、右心力衰 竭 二、循环系统 呼吸中枢功能障碍：脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎。 精神神经因素---癔病----神经官能症 三、神经精神因素 代谢疾病：糖尿病酮症酸中毒 药物中毒：吗啡类药物中毒、有机磷农药中毒 气 体：急性一氧化碳中毒 五、血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症 四、中 毒 发生机制及临床表现 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2潴留 肺性呼吸困难的发生机制 肺性呼吸困难临床分三类 1.吸气性呼吸困难： 特点 吸气显著困难，吸气时间延长 三 凹征：严重时呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、和肋间隙明显凹陷，临床称为“三凹征”。 常见于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物的狭窄或梗阻。如急性喉炎、喉水肿、喉癌、气管肿瘤、气管内异物等。 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙 三 凹 征 三 凹 征 2.呼气性呼吸困难 特点： 呼气费力，常伴有哮鸣音。 呼气时间延长 由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞所致。 多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、喘息型慢性支气管炎等。 3.混合性呼吸困难 特点： 吸气与呼气均费力，呼吸音异常或病理性呼吸音 换气功能障碍----由于肺部病变广泛，呼吸面积减少， 多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、大片肺不张等。 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 呼吸异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺性呼吸困难临床分三类 左右心衰所致 左心衰竭时呼吸困难机制----肺循环淤血或肺泡弹性降低 肺循环淤血：气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器，反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位 呈混合性呼吸困难 两肺底出现湿罗音 心源性哮喘（急性肺水肿） 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭时呼吸困难临床特点： 体循环淤血 左心房上与腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 4．常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制 （Kussmaul呼吸） 1．