子宫内膜癌与宫颈癌相关解剖与影像表现二.ppt

IB期 * IIA期 * IIB期 * IIIA期 阴道下1/3受累 * 诊刮：鳞状细胞癌；临床IIIb期 * 左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB） * 手术时有网膜转移，IV期 * 肿瘤Ｔ１ＷＩ呈等信号，Ｔ２ＷＩ呈略高信号（高于肌层，低于内膜层）， * 内膜下强化 * 没有明显的内膜下强化线 * Iia在新的FIGO分期归为I期 * 广泛子宫切除；宫颈间质一旦受侵是肿瘤进入第Ⅱ期的影像学解剖标志，除具有Ⅰ期MRI征象外，更在于肿瘤侵犯宫颈，主要表现为异常的肿瘤信号侵入宫颈间质，宫颈管增宽或狭窄，临床需施行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，因此Ⅱ期的正确诊断非常重要。 * 黏膜线完整 * * * 作业IIA期 * 盆壁淋巴结转移 * （IV期）累及宫颈伴骨转移、腹水 * MRI分期 Ⅰa期 子宫内膜增厚或正常，出现局灶性或弥漫性异常信号区，结合带完整或肿瘤信号浸润肌层≤1／2，结合带中断，内膜-肌层交界不规则 Ⅰb期 肿瘤信号浸润侵犯肌层＞1／2，结合带消失 Ⅱa期 宫颈管及宫颈内口增宽，低信号宫颈间质环保存完整 Ⅱb期 低信号宫颈间质环出现肿瘤信号 Ⅲa期 肌层外缘连续性中断，子宫外形轮廓不规则 不完整 Ⅲb期 阴道受累 Ⅲc期 淋巴结转移显示区域淋巴结肿大 Ⅳa 期 肿瘤组织侵犯直肠或膀胱使正常低信号带 中断 Ⅳb 期 远处转移，腹股沟淋巴结转移 Ⅰ期 肿瘤限于子宫体 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔转移 分期的意义——治疗方案 对于IB期子宫内膜癌由于盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移发生率较高，标准方式手术加盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或和清扫术 而对II期子宫内膜癌的常用手术方式为改良子宫切除术和双侧盆腔淋巴结切除术选择性腹主动脉旁淋巴结切除术——该期的判断尤为重要 * IA期 内膜下强化带完整 54岁，绝经2年余，阴道出血24天 IA期 （次广泛全子宫）中分化子宫内膜样腺癌（Ⅱ级），侵及子宫壁小于1/2肌层。 阴道断端，左、右宫旁及左、右宫角净。（左附件）左输卵管慢性炎症。 左卵巢白体形成。（右附件）右输卵管慢性炎症。 右卵巢呈萎缩性改变。 IHC：ER（＋，20％），PR（＋，30％），Her-2（1＋），Ki-67（＋，50％）。 59岁，绝经15年，阴道出血2个月 （IA期） （IB期） 绝经2年余，反复阴道出血半年余 （IB期） 冻后及冻余石蜡报告：（全子宫）子宫内膜样腺癌2级，侵及肌壁浅层（约1/2）并查见脉管内癌栓，肿物位于子宫体，未累及宫颈管。 阴道断端、左、右宫旁、左、右宫角未见肿瘤累及。（双侧输卵管）慢性炎症。（双侧卵巢）查见白体。 LN：左盆腔LN（0/8），右盆腔LN（0/11），左髂总LN（0/3），右髂总LN（0/3）均未查见转移癌。 免疫组化：CK（＋）、CD34血管（＋）、ER（＋、90％）、PR（＋、30％）、Ki-67（＋、80％）、P53（＋、20％）。 （II期） 累及宫颈及肌层 女，42岁，阴道不规则出血1年半 （II期） 1.（子宫）混合型子宫内膜癌（部分为子宫内膜样腺癌，部分为毛玻璃细胞癌），侵及浅肌层及宫颈管上段粘膜下层。 阴道断端及左、右宫旁净。 LN：左髂总淋巴结（0/8），右髂总淋巴结（0/4），左闭孔淋巴结（0/8），右闭孔淋巴结（0/5），左髂血管淋巴结（0/1），右髂血管淋巴结（0/3），左腹股沟淋巴结（0/1）未见转移癌； “腹主动脉旁淋巴结”为纤维脂肪组织。 2.（双侧输卵管）慢性炎症。 3.（双侧卵巢）慢性炎症。 免疫组化染色结果：ER（＋、40％）、PR（＋、40％）、P53（＋、95％）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、CK20（－）、P63（－）、CK5/6（－）、Ki-67LI30％。 女-54岁 绝经5年， 阴道出血2年 （II期） （全子宫）子宫内膜样腺癌，部分呈透明细胞癌改变，侵及子宫体肌层中部，累及宫颈管深肌层。 阴道断端，左、右宫旁组织未查见肿瘤组织。 LN：左腹股沟LN（0/2），左髂总LN（0/4），左髂血管LN（0/3），左闭孔LN（0/1），右髂总LN（0/2），右腹股沟LN（0/2），右髂血管LN（0/3），右闭孔LN（0/5）未查见转移癌。 （双附件）左卵巢查见白体形成。 右卵巢查见白体形成。 左、右输卵管粘膜呈慢性炎症改变。 （IIIC期） 冻后及冻余石蜡报告： 1.（子宫）浸润性低分化子宫内膜癌，倾向乳头状浆液性腺癌（大小6×5×5cm），侵及子宫体肌壁1/2层及左、右宫角组织。 阴道