小肠及结肠疾病.ppt

小肠结肠影像学 第一部分小肠疾病 内容 小肠与结肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征 小肠与结肠结核 概述 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 好发于回盲部，占60~80%，其次为空肠、回肠及十二指肠二、三段 病理：溃疡型和增殖型，二者很难截然区分 临床表现 右下腹隐痛或钝痛 腹泻与便秘交替 腹部肿块 增殖型：右下腹境界不清肿块，较固定 溃疡型：伴有局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核时 肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘 X线表现 溃疡型： 早期：激惹 ，“跳跃”征，粘膜皱襞紊乱，多发小龛影，肠壁锯齿状 后期：管腔不规则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张 增殖型： 肉芽组织增生，肠管缩短、僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损 回盲瓣受侵增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张 CT表现 限局性狭窄，肠壁轻度增厚 小肠不全梗阻 以回盲部为中心，累及范围较长 盲升结肠变形、缩短，回盲部上移 回盲瓣缩窄或增宽 口服造影剂CT扫描可出现类似钡剂造影检查时的“跳跃征” 小肠Crohn病 概述 多源性综合性疾病，与免疫、感染和遗传有关 又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠结肠炎” 病理：胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变 可累及全部胃肠道，节段性分布 临床表现 好发于青壮年 起病缓慢 右下腹痛 腹泻 腹块 全身症状 钡餐检查 粘膜皱襞不规则增粗 线样征 早期：水肿及痉挛 晚期：肠壁纤维组织增生 口疮样溃疡 尖刺状影 “靶征” 纵行及横行溃疡 钡餐检查 鹅卵石征 肿块 瘘管 节段性和跳跃性 非对称性 肠间距加大 小肠肿瘤 小肠腺癌 小肠平滑肌肉瘤 小肠平滑肌瘤 小肠淋巴瘤 小肠淋巴肉瘤 病因病理? 起源：肠壁粘膜下层淋巴组织 向外可侵入浆膜层、肠系膜及淋巴结 向内浸润粘膜，使其变平、僵硬 肠管可窄亦可稍宽 与正常肠管的分界不及癌肿明显 一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成 临床表现 腹部钝痛 肠壁神经丛受淋巴肉瘤侵润、压迫 不规律发烧和腹泻 很少有便血 造影表现? 多发性大小不等的结节状充盈缺损，部分可伴有溃疡 肠壁增厚、僵硬，管腔不规则狭窄或狭窄与扩张相间存在，病变范围较长 单发息肉样充盈缺损影 病变段管腔动脉瘤样扩张，是粘膜下神经丛或肌层受侵表现 病变主要向肠腔外侵犯时表现为小肠外压移位及肠壁浸润征象，受累肠管常粘连而固定 CT表现 肠壁增厚：平均2～2.5cm。正常与病变组织间无明确分界 肠腔内肿块：多呈息肉状，密度均匀，边界较清楚；突出于肠壁外和浆膜表面的肿块 动脉瘤样扩张 肠系膜与后腹膜受累：系膜受累者多为非何杰金淋巴瘤。表现为形态不规则结节状肿块，相邻肠袢移位。肠系膜和腹膜后增大的淋巴结包绕肠系膜血管及其周围脂肪形成“三明治征” 　小肠功能紊乱 病因病理?? 原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定 继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤）引起的吸收障碍 临床表现  继发性小肠吸收不良综合征主要为腹部原发病变症状 原发性小肠吸收不良综合征也可有腹痛、腹胀、腹泻或泻秘交替等胃肠道消化不良表现 影像学表现? 小肠运动功能改变： 早期：运动快，30～90分钟达到达直肠，肠壁张力高。钡剂雪片状分布 后期：运动减低，肠腔极度扩张，钡剂滞留，肠腔腊肠样充盈。6小时后才到盲肠 肠曲呈分节充盈现象：肠壁不规则节段性痉挛 粘膜皱襞改变： 早期：粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状分布 后期：粘膜皱襞平坦、模糊、消失 第二部分结肠疾病 内容 掌握的内容 溃疡性结肠炎 结肠直肠癌 了解的内容 缺血坏死性结肠炎 结肠息肉 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 结肠憩室 溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis 病因病理? 原因不明的结肠慢性溃疡性炎症 特征为发作期与缓解期交替出现 首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展 早期局部结肠粘膜广泛充血水肿，形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡 愈合期粘膜下层大量纤维组织增生，沿结肠长轴肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状 临床表现 ??? 起病缓慢，病程可长达10年以上，多有间歇的缓解期 发作期大便带血或腹泻，腹痛伴里急后重，严重时有发热、贫血、消瘦、食欲减退等全身症状 影像学表现???? 急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现“线样征”。边缘连续性齿状突出、钮扣状龛影，龛影底部双重轮廓 亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充缺，称为“卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失 慢性期：肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失 晚期：腊肠样