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第二章 普外科疾病患者健康教育 第一节 甲状腺功能 一、住院健康指导 （一）疾病指导及术前宣教 1、心里指导 甲亢患者容易激动、性情急躁，极易受环境因素的影响。术前多与患者沟通，解释手术的有关问题，消除患者的顾虑；避免各种不良刺激，保持室内安静舒适；精神过度紧张或失眠者，可服镇静药或安眠药。 2、饮食、突眼指导 同“内科系统疾病”，术前一天禁食水6-8小时。 3、用药指导 术前给药降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血是术前准备的重要环节。 （1）应用丙基硫氧嘧啶时能使甲状腺肿大和充血，给手术带来困难和危险，故要加用碘剂，抑制甲状腺素的释放，同时使腺体减轻充血，缩小变硬，有利于手术。服用丙基硫氧嘧啶时注意观察用药后副作用，会引起粒细胞减少或缺乏、皮疹等。 （2）碘剂对口腔及胃粘膜有刺激性，可引起恶心、呕吐，可以把它滴在馒头上服用或在饭后用水稀释后服用，每日3次，从3-4滴开始，逐日每次增加1滴至15-16滴维持，直至手术。 4、手术配合指导 指导患者练习手术时体位（颈过伸位），将软枕垫于肩部，保持头低位。持续30分钟左右，并逐渐延长至1-2小时，以耐受手术时的体位。术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，因此 需要戒烟，预防呼吸道感染。 （二）术后宣教 1、体位、活动指导 术后生命体征平稳后即可半卧位，利于呼吸和切口引流。术后48小时内避免过多说话和频繁活动，避免剧烈咳嗽，以免引起切口出血，影响切口愈合。 2、饮食指导 术后1-2天，进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重伤口渗血。术后2-3天可进软食，若出现呛咳，应暂停饮食。 3、药物指导 甲亢患者术后仍需坚持服用碘剂，由15滴开始，逐日每次减少一滴至4-5滴。 4、伤口、引流管护理 术后一般引流24-48小时，目的是为了便于观察切口出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。其余见“术后常规健康指导”。 5、功能指导 （1）变换体位法：要保护好颈部，颈部和躯体在一条直线上，同时翻转。 （2）床上坐起法：床上坐起，或弯曲颈部，移动颈部时，将手放于颈后支持头部重量，通常术后第二天开始。 （3）颈部活动：伤口愈合（术后2-4天）后，可做颈部活动，防止切口挛缩。可以轻轻的点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习。 6、并发症观察指导 注意观察术后有无并发症早期征象，如颈部紧缩、 呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向。教会患者注意自己术后有无声音嘶哑、音调变低或饮水呛咳，有无手足发麻、抽搐感、有无呼吸困难、心悸等不适。出现上述情况及时通知医护人员。 三、出院健康指导 1、休养环境应安静舒适，保持愉快，轻松的心情，不要过度焦虑、急躁。 2、补充营养，增强体质。日常饮食多食用含碘丰富的海带，紫菜等海产品，如有手足抽搐的患者应限制肉类、乳品、蛋类的食品，因为他们含磷较高，影响钙的吸收。禁烟酒、禁食辛辣刺激性食物。 3、遵医嘱按时口服消炎药，根据患者术后情况给予小剂量口服甲状腺素片，注意定期复查血象。 4、1-2年为复发高峰时间，故出院后按时复查，时间为1个月、3个月、半年、1年、一年后为每半年一次。 5、继续学习颈部运动，防止瘢痕挛缩。 6、如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，一般3-6个月可恢复。 7、了解甲状腺功能减退的临床表现（皮肤干燥、眼睑水肿、反应迟钝、多虑、头晕、心率变缓、厌食、便秘、活动无力等），门诊随访。 第二节 急性乳腺炎 一、住院健康指导 （一）疾病指导及术前宣教 缓解疼痛的指导： （1）防止乳汁淤积：患者暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁。 （2）局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀。 （3）局部热敷、药物外敷或理：以促进局部血循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用25%硫酸美容液湿热敷。 （二）术后宣教 脓肿切开引流者，保持引流通畅，指导患者避免牵拉、压迫引流管，如引流液的颜色、量出现异常及时通知医生，定时更换切口敷料。 二、出院健康指导 1、保持乳头乳晕的清洁 在孕期经常用温水清洁两侧乳头，妊娠后期每日清洗一次；产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥。 2、纠正乳头乳头定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁洗净，如有乳汁淤积，应及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁，养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯。 4、保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。 5、及时处理乳头破损 乳头、乳晕破裂或皱裂时暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳；症状严重时应及时诊疗。 第三节 腹外疝 一、 一、住院健康指导 （一）疾病指导及术前宣教 1、饮食指导 多进蔬菜等粗纤