脑卒中的急诊救治 演示文稿.pptVIP

急性脑卒中急诊救治 急性脑卒中的急诊救治 确认可能卒中的体征 突发面部、手臂或下肢无力或麻木，特别是单侧 突然意识混淆，说话或理解困难 突然单眼或双眼视物模糊 突然走路困难，头晕，平衡或协调丧失 原因不明的突然剧烈头痛 脑卒中计分 面瘫﹙请病人呲牙或微笑﹚ 正常—两侧面部远动对称 异常—一侧面部不如对侧好 上肢下垂﹙患者闭眼后向前伸直10秒﹚ 正常—双上肢运动等同，完全不动。 异常—一侧上肢不能抬举动或比对侧缓缓下垂 语言异常﹙请患者说“你不能教一只老狗新戏法”﹚ 正常—语言流利用词准确。异常—吐词不清或不能言语. 说明：3项中任1项异常，脑卒中的可能性为72﹪ 常见急性脑卒中的类型 ●缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作﹙TIA﹚ 脑梗死﹙脑血栓形成、脑栓塞﹚ ●出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性脑卒中的急诊处理 评估气道，呼吸和循环状况；生命体征 低氧时给氧 建立静脉通道，采血标本 检测血糖，必要时处理 进行神经系统评估 做12导联心电图 行急诊头部CT扫描 通知脑卒中小组 急诊处理流程 急性脑卒中的血压控制 脑卒中的降血压治疗至今存在争论，是否需要降压，何时需要降压，血压最佳标准等问题都没有确定的答案。 无论是缺血性还是出血性脑卒中，过度降低血压都会加重神经功能损害。 血压过高可增加溶栓治疗合并脑出血的危险，也可能增加脑出血复发的危险。 一般脑梗塞患者血压急剧升高应积极治疗，目标为24小时内降低15﹪.时内降低15﹪. 当收缩压＞220 mmHg或平均血压＞120mmHgy应 降压在180／110—160／100mmHg. 理想的降压药 降压作用快速而稳定 容易调节用量 个体差异小 不引起颅内压增高 不加快心率 不增加心脏和肌体氧消耗量 不抑制心脏 增加重要脏器供血 不引起体位性低血压 没有额外的副作用 常有静脉降压药物的特点 血糖控制 有证据证明对其他危重病人用胰岛素治疗高血糖可提高成活率，对急性脑卒中病人血糖＞10mmoI／L,可考虑给静脉或皮下胰岛素治疗以降低血糖。 体温控制 体温＞37.5°C应给以治疗 高温对急性脑缺血病人可增高死亡率和致残率 诱导 性低体温在患脑卒中后具有神经保护作用 目前尚无足够的科学证据推荐或反对使用低体温治疗急性脑卒中。 降低颅压 保持良好的体位以避免静脉压迫 头抬高20-30° 维持正常的体温，维持正常的血容量 ﹙以上措施对降低颅内压都是有效的﹚ 对高颅压的治疗主要方法是使用高渗液，最常用的是甘露醇，一般用法是0·25-0·5／㎏，20 分钟静脉点滴，每日4-6次。也可以使用强利尿剂。如速尿40-60mg/次。 对机械通气的病人适当的过度通气有助于降低颅压。 短暂性脑缺血发作﹙TIA﹚ 定义： 有颅内血管病变引起的一过性或短暂性，局灶性脑或视网膜功能障碍。 临床症状一般持续10—15分钟，多在1小时内，不超过24小时。 不遗留神经功能缺损症状和体征。 结构性影像学﹙CT ,MRI﹚检查无责任病灶。 TIA 的临床特征 颈内动脉系统的TIA 多表现为单眼﹙同侧﹚或大脑半球症状 视觉症状表现为一过性黑曚，雾视，视野中有黑点，或有时眼前有阴影摇晃光线减少。 大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难﹙失语﹚和认知及行为功能的改变。 TIA的临床症状 椎-基底动脉系统的TIA 通常表现为眩晕，头晕，构音障碍，跌倒发作，共济失调，异常的眼球运动，复视，交叉性运动或感觉障碍，偏盲或双侧视力丧失。 注意:孤立的眩晕，头晕或恶心很少是有TIA引起。 此类患者较少出现晕厥，头痛，尿便失禁，嗜睡，记忆缺失或癫痫等症状 TIA的辅助诊断 超声检查 ﹙1﹚颈动脉超声检查 ﹙2﹚经颅彩色多普勒超声 ﹙3﹚经食道超声心动图 ● 脑血管照影 ﹙1﹚选择性动脉导管脑血管造影﹙数字减影血管造影DSA﹚ ﹙2﹚CTA﹙计算机成像血管造影﹚和MRA﹙磁共振显像血管造影检查﹚ ● 有关TIA的新观点、新看法 24小时的TIA时限应该放弃；持续30min至1h 的TIA应按卒中积极治疗； ● 昔日诊断TIA的标准今日应作为卒中的超早期诊断条件； ● 频繁发作的TIA也应积极溶栓治疗 一周内仅发作一次的TIA ﹙30min以内﹚可应用抗凝或抗血小板行卒中一期预防。 TIA的急诊处理要点 TIA属于缺血性脑卒中 发展为脑梗死的概率很高 溶栓不一定要除外TIA 不典型的病人不能轻