无创通气的气道管理罗祖金.ppt

潮阳机械通气学院 无创通气的气道管理 北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 罗 祖 金 气道湿化 气道雾化 气道内分泌物的清除 气道保护 主要内容 气道湿化不足 肺泡灌洗液 主要原因(1) 呼吸气体流量较大 疾病本身原因 漏气量过大 主要原因(2) 出现张口呼吸 呼吸困难 鼻腔阻力较大 湿化不足阻碍纤毛粘液系统功能 充分湿化 湿化不足 湿化不足还增加气道阻力 无创通气如何做好气道湿化 湿化装置的选择 加热湿化器（HH） 人工鼻（HME） 温度和湿度的选择 HH HME 湿化装置的选择: HH vs HME 无创通气患者首选加热湿化器 HME的弊端 增加死腔量 增加分钟通气量 增加呼吸功 Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594 Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589 HME长期耐受性较差 Eur Respir J, 2008, 32:460-464 症状 基础状态（%） 加热湿化器（%） 人工鼻（%） 鼻干 21 28 42 流鼻涕 7 14 14 鼻粘膜充血 21 21 28 鼻出血 0 0 0 味觉降低 7 28 28 鼻窦感染 14 36 50 喉干 7 7 14 喉痛 7 7 7 咳嗽 43 36 43 加温湿化器选择 伺服控制 无伺服控制 伺服控制加热湿化器 MR850 无