下肢骨折全课件.ppt

踝部骨折脱位 内翻损伤机理 受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折 * 踝部骨折脱位 外翻损伤机理 受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折 * 踝部骨折脱位 诊断要点 踝部肿胀疼痛 踝 关节功能障碍 骨擦音 外观畸形 X线照片 * 术前护理  1、评估 评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软 组织损伤程度以及相关的全身因素如年龄、身体 状况以及骨质疏松等情况。对局部皮肤情况、软 组织致肿胀、骨折畸形及神经血管等情况作初步 评估以后，受伤的踝关节应暂时固定以减少不适， 防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折明显 不稳定，应复位固定以获得较满意的位置。骨折 临时对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的 时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，如果肿 胀已经非常明显，则应在肿胀消退以后进行，一 般在1周以内。粉碎性骨折，骨质丢失及严重的软 组织损伤，需要延期内固定时，应先制动及外固 定架固定直到能安全的手术。 * 2、心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心 情变得 烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会 自我调节，必要时给予止痛药。 3、合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促 进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果， 预防便秘，提高自身免疫力。 4、 体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高 于心脏10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。 5、预防踝部压疮 踝部软组织少，在夹板或石膏 固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫 性溃疡。行骨牵引，应仔细倾听病人主诉，是否 有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常。 6、功能锻炼 早期功能锻炼（足趾背伸背屈）， 有促进功能恢复及消肿的作用。 * 手术后护理  1、患者的疼痛。遵医嘱给予吸氧，心电监测. 2、抬高患肢，高于心脏水平15~20cm，促进血液循环以 利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月 3、病情观察 （1）观察渗血情况，因踝部手术中止血困难，术后渗血 较多，应及时更换敷料，保持敷料干燥，预防伤口感染。 （2）、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管 神经损伤。 4、疼痛护理 评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体 肿胀和趾端血运情况。 妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤。 指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天 等。必要时可按医嘱使用止痛剂。 术后协助其置放患肢，变换受压部位，48小时使用静脉止 痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不良反应，及时评估 疼痛程度的变化并记录。 换药时注意动作轻柔，避免加重. * 功能锻炼 早期锻炼 ：足背按摩 、 肌肉收缩 、足趾运动 、 术后早期被动运动踝背伸（禁止做旋转及翻转 、运动膝关节伸屈活动）。 中期锻炼： 遵循循序渐进，以不疲劳为宜，早活动晚负重 术后4周被动运动逐渐过渡到主动运动。 后期锻炼 ： 术后6-12周扶双拐下地部分负重，以直立运动为首选。 * 负担全身50~60%重量 合并颅底、脊柱骨折 破坏足弓，影响负重 跟骨骨折 * 跟骨骨折 诊断要点 跟部肿胀、瘀斑、疼痛 畸形：足跟横经增宽，足弓变平 常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状） T12~L1骨折（疼痛、腰功能） X线照片：侧轴位 * 跟骨骨折 治疗方法 无移位：禁负重4~6周，外敷活血祛瘀药 有移位：麻醉下 手法整复 克氏针撬拨法 外固定支架 石膏外固定 预后：创伤性关节炎 步行疼痛——关节融合术 * * * * * 直接暴力：打击、压砸多根跖骨骨折 间接暴力：长途跋涉，疲劳骨折，单根跖骨骨折 跖骨骨折 * 分型 跖骨干骨折：开放性， 多根，皮肤坏死，易感染，合并跖跗关节脱位 基底部骨折：内翻位，腓骨短肌牵拉移位少 跖骨颈骨折：长途步行，裂纹，足弓下陷，X线见骨膜反应 * 跖骨骨折 治疗 必须纠正：1、上下重叠移位（三根以上骨折） 2、向足底成角 方法：手法对抗牵引、挤压，石膏外固定 手术内固定 中后期配合中药熏洗 * 分类 重物——粉碎或纵裂骨折 踢伤——横断或斜行骨折 * 并发症 常合并皮肤或趾甲损伤。 ——容易引起感染。 ——注意保持清洁。 ——甲下积瘀严重：先行放血或拔甲。 ——严重跖侧成角：应予纠正。 * 护理措施 1.向病人说明功能锻炼的重要性，使之重视并合作。 2.指导、鼓励、督促病人早期练习足部活动。石膏固定期间练习股四头肌，活动膝关节和足趾；去除石膏后再活动踝关节。 3.活动后抬高患肢，以减轻肿胀和不适。 * * * * * * 术前护理 1.心理护理：增进与