无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的护理课件.ppt

* * * * * * 颈托的佩戴 * * * * 诊疗过程 03.16：拔除血浆管。血浆引流总量约130ml 03.22：尿管堵塞，予更换尿管，尿液浑浊有沉淀物，行膀胱冲洗。 03.27：颈后路伤口拆线，愈合良好。 03.28 ： (二期手术) 在全麻下行“颈前路C4椎体次全切+钛网植骨支撑、钢板内固定术”，术后安全返回病房，留置血浆管一根、尿管一根，行床旁心电监护、吸氧，密切监测生命体征，遵医嘱对症支持治疗。 * 03.29 ：术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，颈前部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力3级，左下肢肌力3级，右下肢肌力2+级，四肢肌张力仍较高。 3.30：拔除血浆引流管，引流总量约200ml 04.01 :双上肢肌力3级，双下肢肌力3级。复查颈椎X片、CT检查 04.11：拆除颈前路伤口缝线，伤口愈合好。 04.14：转康复科继续治疗。 诊疗过程 * 术后影像学资料 * 手术前后对比（CT） 术前 术后 * 术前 术后 手术前后对比（MRI） * 1.心理护理 2.密切观察病人病情变化，尤其注意血压过低、体温过高或水电解质紊乱等情况。评估患者四肢肌力及感觉功能。 3. 术前准备： （1）完善相关检查：电解质、肝肾功、血常规、血凝、MRI、心电图检查等。 （2）气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。  术前护理 * 第一步：站于患者右侧，确认甲状软骨的右缘。 第二步：右手大拇指指腹置于甲状软骨右缘，轻柔、缓慢、逐步地甲状软骨从右侧推向左侧。通过这一步骤使气管食管鞘周围的软组织松弛。 第三步：气管食管鞘周围软组织松弛后，即可进行气管推移训练，要求甲状软骨从右侧推向左侧，并超过颈部中线1cm。  * （3）体位训练：（颈后路）俯卧位卧床训练； （4) 备血、备皮：颈后路手术需剃头、前路需剃胡须 （5）术前禁食6小时、禁饮4小时 （6）呼吸道的管理：指导病人进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者戒烟，术晨用生理盐水漱口。 4. 物品准备：床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开包等装置。 术前护理 * 术后床单位准备 * 等 级 表 现 情 况 0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 2级 肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能对抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但未达到正常 5级 肌力正常 肌力的分级 * 术后护理 一、护理诊断 二、护理目标 三、护理措施 四 、护理评价 * 一、护理诊断 1、活动无耐力 与肢体功能障碍有关 2、躯体活动感知障碍：与脊髓损伤神经功能障碍有关 3、大小便功能障碍 与颈脊髓损伤所致损伤平面以下功能障碍有关。 4、有感染的危险 与手术切口和长期留置尿管有关。 5、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、活动受限有关。 6、知识缺乏 缺乏对疾病相关知识及康复锻炼的了解。 * 一、护理诊断 7、自理能力缺陷 ：与肢体功能障碍有关。 8、焦虑：与担心康复效果及预后有关 9、潜在并发症：坠积性肺炎、呼吸困难、 VTE、喉返神经损伤、喉头水肿、气管痉挛、内固定物松动或移位、电解质紊乱等。 * 二、护理目标 1患者能基本掌握康复功能锻炼的相关知识 2患者肢体感觉运动功能逐步好转 3 住院期间未发生压疮、感染、VTE等并发症 4患者能积极配合临床治疗与护理 * 护理措施 1、体位护理：术后正确搬运病人，保持头颈和躯干处于同一平面，避免出现过屈、扭转或过伸的情况，适当予颈托固定，颈部制动，防止内固定物松动或移位。保持肢体功能位。 * 护理措施 2、病情观察：密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、切口引流情况及肢端运动感觉循环。 3、保持呼吸道通畅：及时给予鼻导管吸氧，观察呼吸频率和节律，科学指导和鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸运动。若出现呼吸困难，及时通知医生，对症处理，必要时给予气管切开治疗。 4、妥善固定血浆引流管，观察切口渗血情况，注意引流液的量、性状。若引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生，及时通知医生处理，如加压沙袋、取头低足高仰卧位等。 * 护理措施 5、饮食护理：术后一周进食流食，一周后软食，两周后普食；鼓励病人多饮水，多食高蛋白、高维生素易消化饮食。 6、皮肤护理：保持床单位整洁干燥，定时翻身，病人现大便失禁，应注意