质子泵抑制剂的临床应用与药学监护-自制精品ppt--黄斌.pptVIP

质子泵抑制剂的临床应用与药学监护 遵医五院药剂科 黄 斌 主要内容 一、质子泵抑制剂简介 1、什么是质子泵抑制剂 一、质子泵抑制剂简介 2、常用的几种PPIs  头痛 腹泻 恶心 呕吐 肌痛 皮疹等 主要内容 1、胃食管反流病 胃食管反流病的治疗 病例一 患者，男性，45岁。患者反酸，烧心6个月，通常在餐后躺在床上时发生，并常伴有异味液体流入口中。晚餐后很快上床睡觉，也会出现。服用奥美拉唑20mg，早晚各1次，治疗一周，效果不佳，主要表现为反酸症状白天控制较好，但夜间仍有发生，尤其是在凌晨，夜间睡眠差。吸烟1包/天，每天晚餐时喝啤酒1瓶。既往体健。无药物过敏史。辅助检查：胃镜检查提示轻度食管炎。 夜间酸突破（NAB）指应用PPIs的患者在夜间22∶00～06∶00 胃内pH 值低于4 且持续超过60 分钟的现象。 调整给药方式是减少NAB 的方法之一。PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的抑酸效应。因此PPIs 必须在餐前15 ～ 60 min服用才能理想控制胃酸。若需要大剂量PPIs 时，应每日2 次服用，服用时间在早餐和晚餐前。 睡前加用H2RA。PPIs 的给药方式根据其抑酸效果，由弱至强可分为以下四种：PPI Qd＜PPI 晨起1 次+H2RA Qn＜PPI Bid ＜PPI Bid+H2RA Qn。 2、消化性溃疡 消化性溃疡（peptic ulcer,PU）泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的溃疡。因为胃溃疡（gastric ulcer,GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指GU和DU。 消化性溃疡 典型的周期性和节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索。 确诊需要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查。 消化性溃疡的治疗 1、一般治疗 2、抑酸治疗--PPI是首选药物。 3、抗幽门螺杆菌治疗 4、其他药物治疗-胃黏膜保护剂 根除HP的一线方案 1.PPI/ RBC+ A(1. 0 g) + C(0. 5 g) 2.PPI/ RBC+ M(0. 4 g) + C(0. 5 g) 3.PPI+ B+A(1. 0 g) + C(0. 5 g) 4.PPI+ B +M(0. 4 g) + C(0. 5 g) PPI:埃索美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg、兰索拉唑30 mg 奥美拉唑20 mg，泮托拉唑40mg RBC: 枸橼酸铋雷尼替丁350 mg ; B :铋剂, 枸椽酸铋钾220mg或240mg、果胶铋240mg A :阿莫西林;C:克拉霉素;M:甲硝唑; 三联疗法仍为首选(PPI+两种抗生素) 四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素) 为补救治疗的首选 服药方法：各方案均为bid。疗程7d或10d PPI早晚餐前服用。抗生素餐后服用。 4、上消化道出血 急性非静脉曲张性上消化道出血系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血。 以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消炎药(NSAID)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因。 内镜检查是病因诊断中的关键 上消化道出血的治疗 出血征象监测 液体复苏 止血措施 内镜下止血 抑酸药物：静脉使用PPI(尽可能早期应用大剂量PPI,止血效果显著优于H2RA，它起效快并可显著降低再出血的发生率。) 止血药物：止血药物对ANVUGIB的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障碍的患者，应避免滥用此类药物。 抗菌药物：上消化道大量出血患者，白细胞计数常可升至10～20×109/L，一般血止后2～3天即可恢复至正常。患者白细胞计数升高主要考虑是由溃疡出血引起，不需使用抗菌药物 病例四 患者，男性，35岁。黑便3天，每天3次左右，量少。无呕血，恶心，呕吐等，不伴有腹痛。查体：生命体征平稳。大便潜血阳性。血常规：WBC 10.9×109/L，中性粒细胞%67.7%，Hb105g/L。胃镜提示：胃溃疡（A1), HP(-) 诊断：胃溃疡伴出血 治疗方案 1.生理盐水100ml+奥美拉唑注射液40mg iv gtt bid 2.5% GS 250ml+氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺1.0 iv gtt bid 3.左氧氟沙星0.4 iv gtt qd 门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血 降低门脉压力的药物是药物治疗方案的基础PPI提高胃内PH，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝