胎心电子监护在临床的应用说明讲解教材课程.pptVIP

戴毅敏 南京鼓楼医院 1、早期减速（early deceleration,ED） 由于胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速 特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）：子宫收缩20sec内开始下降，30sec到谷底，下降幅度50bpm，持续时间与宫缩时间相似（相差10sec内），各减速波外形相似 临床意义：良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。 机制：胎儿头部受压——脑血流改变——迷走兴奋——FHR减速 处理：需要再次评估母儿状况 ２、晚期减速（late deceleration,LD） 由于子宫胎盘灌注不足而出现周期性的晚减。 特点：子宫开始收缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，30sec后达谷底，下降幅度可达60bpm（一般50bpm），持续时间（宫缩峰距减速谷底）30-60sec，各晚减波形相似。 临床意义：反复出现表示胎儿窘迫； 单个出现，加速良好，预后较好 机制：直接抑制迷走和抑制心肌 处理：必须引起足够的重视！ 正确判断病因，采取综合措施 ３、变异减速（variable deceleration,VD） 胎心率暂时减少 可以呈V、U、W型 持续时间15sec 胎心减少15bpm 特点：发生突然，深度各异，恢复突然，与宫缩无固定的关系。 变异减速 临床意义：常见于第二产程、孕妇翻身或胎动使脐带受压、羊水过少 机制：脐带受压，迷走兴奋。 处理： 轻度VD常为放心图，变换体位观察 中度VD多为应激反应，羊水少可以通过宫腔灌注缓解 重度VD需要严密观察，综合评估，可能预后不良 4、延长减速（prolonged deceleration） 非周期性地胎心率在2-10min内的减速，下降幅度30bpm。是迷走神经中枢兴奋、缺氧伴压力、化学感受器和迷走激活的结果。 常见于：子宫过度刺激、仰卧位综合征、麻醉后 通常预后良好 但有时羊水粪染几率增加 5、自发减速（spontaneous deceleration） 由于缺氧的非周期性平滑减速和心肌抑制。 是胎盘血管阻力高或胎盘功能不良伴胎儿缺氧损害，胎儿酸中毒。与LD的意义相同，预后不良 发生率1.5-17%。 正弦型图（Sinusoidal Patterns) 1972年 Manseau 首次报道：中毒Rh同种免疫胎儿的波状曲线——不良图形 分类：１、良性 　　　　２、病理性 Ｍurphy 发现：约15%(230/1520)有良性正弦图,用镇静剂可以出现 鉴别: STV / 加速 / 减速 / 时限 / 胎动 二、胎心监护相关试验 1、无负荷试验（Non-Stress Test, NST ） 适用于各种高危妊娠，一般在28-34周开始，典型的NST图形是以32周以后的监护图为依据的 原理：胎动时胎心率是否加速以及加速的振幅、持续时间为评估胎儿宫内安危的标准。1976年开始应用，是一种廉价、方便、安全、无创的产前筛查试验。 监护时间：20min/unit,若无反应则顺延20min，甚至60min。 分类标准（ACOG ） 反应型NST（reactive）：无论孕妇是否有可辨认的胎动，20min内有2次以上的加速（15X15） 可靠性达99%，假阴性率1.9-6.1%。 反应型NST提示胎儿CNS调空胎心率的完善，氧合良好。试验后的一周内约99%的胎儿是安全的。 无反应型NST(non-reactive):无加速，仅有1个15X15的加速或在40min内任何1个20min内均未见到2个以上的15X15 的加速。假阳性率高，准确性差。常见原因：胎儿睡眠、早产儿、CNS抑制药物的作用、先心畸形 NST改进方法 ①NST+VAS-T联合 ②延长监护时间：20-40-60-80 ③评分法 2、声刺试验（Acoustic stimulation, AST，vibroacoustic~, VAS） 20世纪80年代开始应用人工喉 用途：无反应型NST 的试验，VAS-T后约70-82%的胎儿出现反应性，进而替代OCT。28周或产程中不用。 方法：常规NST20min内无反应，在胎头水平的孕妇腹壁声刺5sec，（可以在10min内1次或多次刺激），声刺后继续监护10min。 胎儿对声刺的生理反应 胎动:随孕周延长,敏感性增强;性别不同,反应性不同: eg:29W,声刺后,延搁0.099s; 33W,声刺后,延搁0.031s; 女生早熟于男生 心率:5sec声刺,可以诱发10-20s滞后的加速. 22-26周出现 33周后,胎动胎心率偶联出现 VAS 评估