特殊房颤人群抗凝治疗说明讲解教学教材.pptVIP

* 特殊房颤人群抗凝治疗 内 容 房颤概况 特殊房颤人群抗凝治疗 新型口服抗凝剂 房颤的发生率 Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375 60岁后每10年增加1倍 房颤危害 临床症状 心功能（心动过速性心肌病） 栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％） Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2～7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍 非瓣膜病房颤的5倍 房颤明显增加病死率(B) 房颤明显增加脑卒中(A) 0 2 4 6 8 AFASAK 58%7– 81 SPAF 67%27– 85 BAATAF 86%51– 96 CAFA 42%- 68– 80 SPINAF 79%52– 90 TOTAL 68%50–79 Stroke Incidence (%) p 0.03 p 0.01 p 0.02 p 0.2 p 0.002 p 0.001 Controls Warfarin 华法林抗凝作用: — AF 荟萃研究: Meta-analysis 缺血性脑卒中发生率下降2/3 病死率下降1/3 复合终点事件下降1/2 （脑卒中、周围动脉栓塞、死亡） 5个临床试验的荟萃分析结果 由此确立了华法林抗凝治疗的重要性 房颤抗凝治疗现状 在美国，适合抗凝治疗的患者中，1/3左右的患者没有用华法林，而应用华法林的患者中，半数以上的患者没有正规的监测 中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中，住院患者的抗凝治疗率仅为6.6% 胡大一等进行的全国人群流行病学调查发现，我国房颤患者抗凝治疗率只有2% 近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke 卒中危险分层 CHADS2 计分 Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870 危险因素　 记分 CHADS2 计分 年卒中率(%) CHADS2≥ 2 华法林 1 1 1 1 2 2010ESC AF治疗指南 CHA2DS2VASC积分 危险因素 积分 CHF/LV功能障碍(C) 1 高血压（H） 1 年龄≥75岁（A） 2 糖尿病（D） 1 卒中/TIA/栓塞史（S） 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 总积分 9 非瓣膜性AF卒中与血栓栓塞的危险因素 主要危险因素 临床相关的非主要危险因素 卒中、TIA或全身栓塞史 年龄≥75岁 HF 或中重度LV功能障碍（EF≤0.4） 高血压 糖尿病 女性 年龄 65-74岁 血管疾病 新指南建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒中风险的患者（如年龄60岁的孤立房颤患者），而非高风险患者。 CHA2DS2-VASc评分系统有二个主要优点：能更精确发现那些低风险患者，可以减少过度治疗。也能发现高危患者，以减少治疗不足。 指南推荐采用CHA2DS2-VASc评分以评估非瓣膜性房颤患者的卒中风险（IA). 2012ESC房颤指南更新 AF 抗栓治疗原则 危险因素 CHADS2-VASc 积分 抗栓建议 1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素 ≥2 OAC 1个临床相关的非主要危险因素 1 OAC 或者阿司匹林75-325mg；首选OAC 无危险因素 0 阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者 European heart journal 2010 Epub ahead of print OAC: 口服抗凝药 ASA地位降低，口服抗凝药(OAC)地位突出，新型口服抗凝药(NOACs)地位显著提升。 指南指出ASA预防卒中的作用有限，并且有潜在危害，其主要出血的发生率于OAC没有差别，尤其在老年患者。指南不再推荐卒中低危患者应用抗血小板治疗，抗血小板药物（ASA、氯吡格雷单用或联合）仅限于拒绝应用OAC的患者（IIa.B) 否 European heart journal 2012 Epub ahead of print HAS-BLED出血风险积分 字母 临床特点 计分 H 高血压 1 A 肝、肾功能异常（各1分） 1或2 S 卒中史 1 B 出血史 1 L INR值波动 1 E 老年（如年龄＞65岁） 1 D 药物或嗜酒（各1分） 1或2 最高值9分 European heart journal 2010 Epub ahead of print 积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查 特殊房颤人群抗凝治