直肠肛管疾病一点通.ppt

结肠癌：诊断 年龄、临床表现 大便潜血试验(OB) 血清癌胚抗原（CEA） 乙状结肠镜检查 纤维结肠镜检查 气/钡双重对比结肠造影 X线钡剂灌肠检查 B超、CT : 肝转移灶 CEA测定的临床意义： 术前升高有辅助诊断意义 术前升高，术后应下降至正常；如不下降提示有亚临床转移 术后随访检查，如升高提示复发 结肠癌:治疗 手术治疗： 根治性切除术（或姑息性、短路） 一期结肠造口/二期切除术 术中结肠灌洗（table wash out）一期切除吻合（左半结肠梗阻急诊手术） 结肠吻合口原则要求：上要空、下要通、口要松 无瘤原则：“不接触” 技术（no touch isolation technique） 全身治疗： 化疗、免疫治疗 * 第六节 痔（hemorrhoid) 定　义 　　直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团 （23） 一、病 因 1 静脉回流学说 2 肛垫下移学说 (24) 二、分类和病理 1 内痔：位于齿状线上方，表面为直肠粘膜覆盖，由直肠上静脉丛形成，常见于直肠上动脉的分支处，即左侧、右前和右后（截石位3，7，11 胸膝位2，5，9） 内痔分为四期： 一期：只排便时出血，无痔块脱出肛门外 二期：排便时痔块脱出，排便后自行还纳 三期：痔块脱出时需用手辅助才能还纳 四期：痔块不能还纳或还纳后又立即脱出 (25) ２　外痔：位于齿状线下方，表面为肛管皮肤覆盖，由直肠下静脉丛形成　 　（血栓性外痔） ３ 混合痔：位于齿状线上下，为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖，由直肠上下静脉丛相互吻合　发生曲张 　“环形痔” (26) 三、临床表现：（自学） 　　便血，痔块脱出，疼痛，骚痒。 四、 诊断：明确痔的分类和分期 鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、肛裂、肛周脓肿 注意检查：肛诊　肛门镜检 (27) 五、治疗（自学） 　　　　治疗原则： 　　　　一、二期内痔注射治疗 三、四期内痔手术治疗 (28) 　　　　 第七节 直肠脱垂（rectal prolapse) 　　　　　　（自学为主） 一、定义： 直肠壁部分或全部向下移位称为直肠脱垂 直肠粘膜下移　称粘膜脱垂或不完全脱垂 直肠壁全层下移称完全脱垂 脱垂至肛管直肠腔内称内脱垂 脱垂至肛门外称外脱垂 (29) 二、病因和病理 （自学） 三、临床表现： 　　部分脱垂，粘膜皱襞呈“放射状” 完全脱垂，粘膜皱襞有“同心环” 肛　　诊：肛管括约肌松弛无力 (30) 四、治疗原则： 　　幼儿直肠脱垂在五岁前自愈，以保守治疗为主。 成人粘膜脱垂　多硬化剂注射 完 全 脱 垂　以手术治疗为主 (31) 第八节 直肠息肉(rectal polyp) 息肉分类： 1 肿瘤性息肉 　管状腺瘤：多为单发，有蒂，直径1cm以下，很少癌变 　绒毛状腺瘤：又称为乳头状腺瘤，呈绒毛状、菜花状突出，广基无蒂，较管状腺瘤大，位于直肠和乙状结肠下段，易癌变，多见于老年人，男多于女 (32) ２　非肿瘤性息肉 幼年性息肉　又称先天性息肉　属错构瘤性息肉　多为单发　多发生于直肠青春期有自然消失倾向 炎性息肉（假性息肉）　多见于溃疡性结肠炎、Crohon病、肠结核、血吸虫病等 组织学表现为增生的肉芽组织 家族性腺瘤性息肉 为一种常染色体显性遗传性疾病　大肠内多发　易恶变 (33) 第 九 节 直 肠 癌carcinoma of rectum 消化