第七章关节损伤脱位.ppt

（供中医药类专业用） 肩关节脱位 分类 前脱位：喙突下脱位 盂下脱位 后脱位：肩峰下脱位 盂下脱位 冈下脱位 下脱位 盂上脱位 临床表现与诊断（肩关节前脱位为例） 外伤史：间接暴力（肩外展外旋） 直接暴力（肩后方撞击） 疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势（健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形、Dugas征（+） X线平片：关节脱位 合并骨折（肱骨大结节骨折） 治疗 手法复位：（手牵足蹬法，内收内旋） （牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩） （俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟） 固定：三角巾悬吊 3W（+1-2W） 搭肩贴胸位石膏固定 功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举 手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位 合并血管神经损伤 （手牵足蹬法，内收内旋） （牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩） （俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟） 髋关节脱位 髋关节脱位 　髋关节后脱位（80～90%） 髋关节后脱位临床表现 明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位 　　　　　　　　膝部受暴力撞击 髋部疼痛、活动障碍 患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、 　　臀部可触及股骨头，大粗隆上移 合并伤：坐骨神经挫伤 X线平片：后脱位，Shenton线中断 髋关节后脱位分类 单纯髋脱位 脱位 + 后缘单块大骨折片 脱位 + 后缘粉碎骨折 脱位 + 髋臼缘、壁骨折 脱位 + 股骨头骨折 髋关节后脱位治疗 手法复位（麻醉下） ——单纯髋脱位 （提拉法） （旋转法） （悬垂法） 髋关节后脱位治疗 固定：皮牵引 3 W，外展位，防内收内旋， 功能锻炼：2～3 W后髋关节活动， 4 W持拐行走，3月承重。 手术切开复位：合并关节内骨折者， 予后：创伤性骨关节炎，异位骨化， 股骨头缺血坏死。 髋关节前脱位（少见） 1.外伤史： 间接暴力——髋外展位膝部受力， 直接暴力——髋外展外旋位高处坠落， 髋后部着地， 2.临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲）， 痛、肿、腹股沟区触及股骨头， 3.X线平片：前脱位、合并骨折， 4.手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼。 髋关节中心脱位（合并髋臼骨折） 强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力， 痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤， X线平片、CT， Ⅰ型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折， Ⅱ型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折， Ⅲ型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折， Ⅳ型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折， 治疗（优先处理休克、合并伤） 骨牵引复位（4～6周）： 侧方牵引（大粗隆）+纵行（股骨髁上） 手术切开复位