胃十二指肠疾病讲解材料.ppt

大出血的手术方式 出血部位的贯穿缝扎术。 胃大部切除术。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 溃疡长期反复侵蚀，在修复愈合过程中，形成瘢痕狭窄，致幽门梗阻。 此外幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡导致幽门痉挛水肿也可造成幽门梗阻（pyloric obstruction） 病因和病理 临床表现 呕吐量大，有宿食，腐败酸臭味。 呕吐多在下午或晚间，量多，不含胆汁，吐后症状改善。 上腹膨胀，嗳气、恶心，常少尿、便秘等慢性消耗表现。 皮肤干，弹性差，上腹隆起，有胃蠕动波，上腹有振水音。 严重者营养不良、消瘦、贫血及失水。 诊断和鉴别诊断 根据病史，特征性呕吐和体征，即可诊断幽门梗阻。 胃管抽出大量酸臭胃液和食物残渣； 纤维胃镜检查可确定梗阻，并明确梗阻原因。 鉴别 痉挛水肿性幽门梗阻，系活动溃疡所致，有溃疡疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽剧但胃不扩大，呕吐物无宿食，胃肠减压和解痉制酸药可改善症状。 球部以下的梗阻性病变，十二指肠肿瘤、晚期胰头癌可致上消化道梗阻，据其呕吐物含胆汁及X线造影检查、CT、核磁、内镜检查可以鉴别。 治疗 瘢痕性梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。 非手术治疗：胃肠减压，洗胃，支持治疗。 首选胃大部切除术。 胃十二指肠溃疡手术方式 穿孔缝合术 适应症：胃或十二指肠溃疡急性穿孔。 注意事项 胃大部切除术 包括胃切除及胃肠道重建两大部分。 胃切除分为全胃切除、近端胃大部切除和远端胃大部切除。 我国胃大部切除术仍然是公认的治疗胃十二指肠溃疡首选术式，切除范围是胃的远侧2/3—3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。 胃大部切除治疗溃疡的机理 切除大部分胃壁细胞和主细胞，胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少 切除胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌； 切除溃疡本身及溃疡的好发部位。 毕（Billroth）I式胃大部切除术 胃大部切除胃十二指肠吻合术。远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。 优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。 多适用于胃溃疡。 毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术 即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。 优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，溃疡复发率低。十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。 但此法改变了正常解剖生理关系，术后并发症和后遗症多 。 7 胃空肠Roux-en-Y吻合术 胃大部切除术的共同原则： 胃切除范围: 2/3～3/4，≥60% 。 溃疡可切除或旷置 吻合口大小:一般3-4cm约二横指。 近端空肠的长度:原则上近端空肠越短越好。结肠前术式8～10cm，结肠后术式6～8cm。 吻合口与横结肠的关系:胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯。 近端空肠与胃大小弯的关系:按术者习惯。 手术疗效评定 Visick标准 早期：操作不当、准备不足 1、术后出血 2、术后胃瘫 3、术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏 4、十二指肠残端破裂 5、术后肠梗阻 输入袢梗阻 输出袢梗阻 吻合口梗阻 手术后并发症 15-16 输入段过长，扭曲 输入段过短过紧，在吻 合口处形成锐角 远期：解剖、生理改变造成 1、倾倒综合征 2、碱性反流性胃炎 3、溃疡复发 4、营养性并发症 5、残胃癌 手术后并发症 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌（gastric carcinoma）是人类发病率最高的恶性肿瘤。 发病率有地区差。日本、哥斯达黎加、巴西是世界上胃癌发病率和死亡率最高的国家，我国属高发区。 男女发病率之比为2：1，好发年龄在50岁以上。我国的早期胃癌就诊率、检出率很低，明确诊断时多已为进展期胃癌，治疗效果不理想，五年及十年生存率较低。 胃癌死亡率 病因 地域环境 胃癌发病率有明显的地域性差别，除与饮食习惯的差异有关外，还与土壤中锌、铜含量和饮水中铅、锌、镍的浓度及农产品中的硝酸盐和亚硝酸盐的含量密切有关。 饮食生活因素 长年大量食用薰、烤、炸、盐渍食品。 食物中缺乏新鲜蔬菜、水果。 吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 病因 幽门螺杆菌（HP）感染 幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的主要因素之一。 它能促使硝酸盐转化亚硝胺，还能引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的增殖，