第五节舌诊.ppt

第五节舌诊 概述 中医舌诊是中医诊法的特色之一，是望诊的重要方面。 中医望舌具有悠久的历史。 早在《内经》中有关舌的记载60多条，书中相当精确地论述了舌的解剖、生理、病理，明确提出了舌诊在中医诊法中的地位和意义。 《伤寒论 》中有关舌诊的记载24条，具体归纳为舌质、舌苔和舌的味觉三类，尤其“舌苔”一词为张仲景首创，成为舌诊的专有名词。 成书于元代后经杜清碧增补的舌诊专著敖氏《伤寒金镜录》，载舌36幅，奠定了我国舌诊学的基础，也为后世温病学派的形成和发展起了积极的作用。 舌诊是通过观察舌象（即舌质及舌苔），了解机体生理和病理变化的方法。 一、舌诊基础 （一）舌的形态结构 舌是由横纹肌组成的肌性器官，主要有舌肌、血管、神经、腺体和粘膜等组成，从组织来看，舌比体表可见的任何器官更具有与内脏相似的结构。 整个舌的肌肉组织称舌体。舌体可以灵活伸缩、卷曲，在咀嚼、吞咽及语言中起到重要作用。 舌表面覆盖着粘膜。舌面的粘膜有四种舌乳头，即： 1.丝状乳头：分布于舌尖、舌中和舌边，数目最多，即 肉眼所见乳白色细小颗粒 。 脱落细胞﹑食物残渣﹑细菌﹑粘液等充满其间，形成白色苔状物，称“舌苔”。 2.蕈状乳头：数目较少，多分布于舌尖，散在于丝状乳头之间； 3.轮廓乳头：形体较大，排列呈人字形，分布于舌根部; 4.叶状乳头：约3～6个，呈叶片皱折状，分布于舌体后部两侧边缘; 叶状乳头和轮廓乳头之内有味蕾，具有感受味觉的功能。 放大的舌尖粘膜乳头形态 （二）舌与脏腑经络的关系 1.舌为心之苗 手少阴心经之别系舌本 舌色：“心主血脉”，反映人体气血运行情况； 舌体运动 心藏神； 语 言 味觉：心神的功能。 2.舌为脾之外候 足太阳脾经连舌本散舌下 舌苔：胃气蒸化谷气上承于舌面而生成， 与脾胃运化功能相应； 舌体：赖气血充养，脾胃为气血生化之源。 3.肾藏精，足少阴肾经挟舌本。 4.肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。 5.肺系上达咽喉，与舌根相连。 （三）气血津液与舌象的关系 舌——有赖于气血津液温养、滋润 舌 色 反映气血运行、盈亏的情况； 舌体形质 舌体 润燥—反映津液代谢的情况； 舌苔 舌下腺津液—反映肾、脾胃生成输布津液的情况。 唾为肾液，“玉液”是其上潮之孔; “金津”为胃津上渗之道， （四）脏腑在舌面上的分部： 1.以五脏划分： 舌尖----心肺 舌中-----脾胃 舌根----肾 舌两边----肝胆 2.以胃经划分： 舌尖----上脘 舌中-----中脘 舌根----下脘 舌面的脏腑分部 二、舌诊的方法与注意事项 舌诊的关键在于力求准确迅速地看清舌质与舌苔的变化，故必须注意掌握基本的方法和注意事项。 （一）舌诊体位与伸舌姿式 病人采取正坐姿势或仰卧，面对光亮之处，张口，自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下，使舌面两侧舒展。 注意： （1）伸舌的时间不宜过长； （2）伸舌时一定要放松，不能过分用力； （3）舌面不能卷曲。 若违背上面三项中的任何一项都会使舌色或舌苔润燥改变。 （二）望舌方法 （1）先诊察舌质 顺序：舌尖→舌中→舌根→舌两边。 先观察舌色，再观察舌体、舌态。 后诊察舌苔---先观察苔色，再观察苔质。 （2）观察时间： 一次不超过10秒，一般3—7秒，如一次观察不够，可间隔1—3分钟再重复观察。 （3）辅助诊察法： 刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解苔的有根、无根。 揩舌：用手指包纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润燥。 有关舌的味觉、冷热、痒痛 、麻木等因望诊不能获得，可借助问诊、闻诊来解决。 （三）望舌注意事项 （1）光线：充足柔和的自然光线。 （2）饮食或药品对舌象的影响： 如：食后—舌苔薄； 蛋黄—舌苔黄厚；牛奶—乳白苔； 蜜饯—黄苔、焦黄苔； 维生素B2----黄苔； 病理的苔色和染苔的鉴别的方法很简单，染苔通过揩法或用水漱口几次在短时间内可除去，而病理的苔色则不行。 （3）口腔内环境对