第十讲卫生经济学评价.ppt

伤残和痛苦等级分类对质量调整生命年的评价表 指标 意外事故防范 救护冠心病 成本 20万 24万 被救人数 2 4 每人再活年数 40 6 生命质量 0.95 0.65 质量调整生命年n 2×40×0.95 4×6×0.65 挽救每个生命年的成本 2632元 15385元 (4) 失能调整生命年（DALY）： 是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括 因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。 它是一个综合评价各种非致死性健康结果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标，可以用来衡量人们生命与健康状况的改善情况。 失能权重的定义 例：某地有两个卫生规划方案， 方案1：抢救脑卒中患者，平均每年花费 100 万元，可 以 抢救60个患者，患者抢救成功后平均可以存 活10 年，假定生活状态为V级伤残且中度痛苦； 方案2：抢救妊娠高血压综合征患者，平均每年花费 80 万元可以抢救100个患者，患者抢救成功后平均 可以存活 40 年，假定抢救成功后的生活状态为 无伤残且轻度痛苦。试用成本效用分析评价两 个方案并加以选择。(按照年利率为6％计算) 解： (1)如果采用生命作为指标： 方案1：平均抢救每条生命的成本 = 100／60 = 1.7万元 方案2：平均抢救每条生命的成本 = 80／100 = 0.8万元 方案2抢救每条生命的平均成本低于方案1，应该优先选择方案2 (2)如果采用生命年作为指标： 方案1： 平均每条生命存活年数的现值 = 7.36（年） 该方案保护的生命年现值 = 7.72×60 = 441.6（生命年） 平均保护每一生命年的成本 = 100／ 441.6 = 0.23（万元） 方案2： 平均每条生命存活年数的现值 = 15.04（年） 该方案保护的生命年现值100 × 15.04 = 1504（生命年） 平均保护每一生命年的成本 = 80／1504 = 0.05（万元） 方案 2保护每个生命年的平均成本低于方案1，应该优先选择方案2。 (3)如果采用质量调整生命年作为指标： 方案l： 查表得V级伤残且中度痛苦的质量权重为0.900 该方案保护的质量调整生命年 = 60 ×7.36× 0.900 = 397.4（生命年） 平均保护每一质量调整生命年的成本 = 100／ 397.4 = 0.25（万元） 方案2： 查表得无伤残且轻度痛苦的质量权重为0.990 该方案保护的质量调整生命年 = 100 × 15.04 × 0.990 = 1489.0（生命年） 平均保护每一质量调整生命年的成本 = 80／ 1489.0 = 0.05（万元） 方案2保护每个质量调整生命年的平均成本低于方案1，应选择方案2 。 使用不同效用指标进行成本效用分析的结果 世界银行的研究案例——对我国结核病项目的效用(DALYs)研究： 直接效用： 如不治疗，50%的涂阳结核病人将提前死亡，平均死亡年龄为46岁(每例损失20个DALYs)。项目中的治疗有效率是80%治愈或免于死亡。10例受治疗者中，5例可治愈，1例死亡，4例免于死亡。即每治疗10人可减少损失80个DALYs，或每治一例得到8个DALYs。 间接效用： 早期治疗结核病例，可以预防更多的感染或病例发生。估计避免一例死亡的放大效应是1.5倍。 因此每治疗一例病人，可挽救12个DALYs（8×1.5)。 成本—效用： 每治疗一例的成本是514元，获得8个DALYs，考虑放大效应12DALYs(81.5),则其成本—效用是 每43元获得1个DALY。 评价： 过度的、间歇的、不合理的结核病治疗，如正在许多国家中发生的那样，可导致每例成本达1 00