管理病人的方法1.ppt

病情观察 患者的基本情况 人工气道管理 管道管理 危重病人交接班流程 床号、姓名、年龄、性别、 文化程度、职业等 诊断、症状体征、瞳孔、意识、GCS评分、护理要点 插管深度、管道通畅程度、管道固定情况,接呼吸机者看呼吸机呼吸模式、参数等 氧管的流量及通畅情况,胃管长度、通畅及固定情况,尿管的通畅、固定及尿液性状情况,引流管道的固定、通畅程度、引流液的性状及量的情况 输液管理 输液的出入平衡情况及中心静脉置管者的中心静脉压 皮肤管理 危重病人交接班流程 饮食护理 特殊情况 仪器设备管理 安全管理 物品管理 各物品摆放整齐,均在有效期内 身份的确认,保持人工气道及各管道通畅、固定,保证仪器正常使用及用物都在有效期内 各种仪器运行情况等 化验的阳性值及检查结果等 根据病情和医嘱,及时准确的对患者进行饮食管理 如：饮食种类、量、食欲情况 现有的皮肤情况及处理措施和潜在的皮肤隐患 护士病情掌握情况 危重病人护理质量指标达标率 病人满意度 医生对护士交接班质量满意度 交接班内容遗漏项次 交接班质量的关键指标 表1 责任护士对患者病情掌握情况表 内容 扣分原因 一般资料 姓名 性别 年龄 床号 主管医生 诊断 目前医疗诊断 病情 简述住院入院原因 现在身体状况（目前临床表现、饮食、二便） 现在心理状况 既往史 治疗 主要用药及目的 手术名称 护理 护理问题及措施 完善警示标识牌 做到交接无缝隙 为避免遗漏和交接不清，对外出检查未回房的患者在其病床的床头悬挂检查未归的标识，以便清点人数及与有关部门联系 因特殊原因，未及时测血糖、服药及注射胰岛素者，在床头桌上放置醒目、清晰易懂的告知标识 需做特殊检查的患者，悬挂有检查项目名称及注意事项 防跌倒、防压疮警示牌 交班注意点 心跳呼吸骤停1例 呼吸困难6例,血压波动12例 颅内压增高3例,气管插管移位1例 深静脉导管堵塞1例 骨折部位移位1例 有学者对307例危重病人院内转运到CT室、MRI室、纤维胃镜、介入 室、手术室进行检查、治疗进行跟踪，出现与转运有关的并发症25例 转运病人安全措施 转运前准备 (1)核对患者床号、姓名、住院号、外出检查项目、 目的地。评估平车车轮、刹车、护栏性能。 (2)评估患者病情 (3)提前与需要转送部门沟通协调, 减少等候时间 (4)准备用物、急救药品 (5)搬运前应检查各种引流管是否通畅,并妥善固定 转运病人安全措施 转运途中 (1)密切监测患者的生命体征 (2)做好人工气道的管理 (3)保持各种管道通畅,避免折叠、扭曲、受压,并妥 善固定 (4)合理给氧 安全转运病人措施 转运途中 (5)注意保暖,烦躁病人适当约束,必要时予以镇静 (6)对意识清醒的患者给予心理护理 (7)做好转运途中的病情记录 (8)途中一旦出现严重并发症应就地抢救并及时与 有关科室联系,以便得到专科救治 安全转运病人措施 三、质量控制方法 纵向护理计划制定质量控制法 横向护理计划制定质量控制法 科内实施三级质量控制 护理计划制定与落实 （一）纵向护理计划制定质量控制法 一般项目填写完整，格式准确； 无错别字、涂改、刮痕，签名规范； 护理计划按护理常规要求制定。 纵向过程由一级值班护士在病人人院规定时间内完成，责任到人。 “三一致” 护理记录与病程记录的一致性，如诊断、药物过敏史、病情变化的时间内容的一致性； 有关数据的一致性。 护理计划与医嘱的一致性，如时间、内容、签名，特殊医嘱在护理计划上的体现 （二）横向护理计划制定质量控制法 （二）横向护理计划制定质量控制法 护理计划与检验异常结果相联性，如异常体温、心率、神志改变等。 健康教育执行计划要细致、明确； 横向过程由二级护士(主管护师以上职称者)在病人人院24 h内完成，责任到人。 由护士长担任，每日与主管医生和护士于上午11时前完成全病区危重病人护理查房，审阅护理计划，提出修改意见，督促护理计划的落实。 三级质控 二级质控 一级质控 由各护理小组组长或主管护师担任，指导一级护士从纵向到横向完成护理计划修订，并审签，审签要求在24 h内完成； 由当班护士担任，规定时间内完成，独立执行纵向护理过程，并在二级护士的指导下，完成横向护理过程； （三）科内实施三级质量控制 （四）护理计划制定与落实 1、护理计划制定与落实工作纳入各班工作职责 范围； 2、对护理计划制定的工作标准要求在当班规定时 间内完成的同时，即完成协调、督促其他班次 护理措施的落实； 3、对病人的护理问题详细交班于主管医生和护士 （四）护理计划制定与落实 责任护士：实行8h岗位工作制，24 h岗位负责制；