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肝、胆CT诊断 附一院 影像科 曹代荣 检查前准备 1.检查前4h禁食。 2.对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。 3.检查前1h口服1％～2％的含碘对比剂水溶液或水500～800ml，临上机前再服300ml. 4.检查前1周内不服重金属药物，如1周内曾进行过胃肠道钡餐造影者，则于检查前先行腹部透视，确认腹腔内无钡剂残留。 开申请单注意事项 现病史力求准确,发病至检查时间应提示,避免以入院主诉作为发病时间. 治疗过程尽可能描述. 必要的实验室检查结果. 其它影像检查结果应写上(尽可能嘱家属将已检查资料带到影像科) 希望注明重点解决问题.即检查目的. 一般检查程序 初检者可先平扫,作为初筛. 若平扫发现病变,原则上应增强扫描,以利准确定性诊断. 平扫与增强可同时进行,尽量不做直接增强扫描,否则易误判. 腹部增强扫描均行多期扫描,可增加病变定性诊断准确性. CT与MRI是互补影像检查方法. 正常肝脏CT表现 正常肝实质密度均匀，CT值40-60HU，平扫时肝内胆管，肝动、静脉和门静脉CT值均低于肝实质，近肝门部呈明显低密度树枝状影。 正常肝脏CT表现 增强后血管明显强化呈高密度影，而胆管无强化呈低密度，多期扫描可清晰分辨动脉与静脉。正常肝其轮廓整齐光滑，各叶比例协调。 胆囊和胆管 胆囊：位置、大小和外形变异很大，正常时位于肝左叶内侧段的下外侧胆囊窝内。胆囊内胆汁密度近于水。边界清晰，壁菲薄，厚度1-2MM，光滑锐利。 肝总管 肝总管：左右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面呈一圆形低密度影，直径3-5MM位于门静脉主干的前外侧。 胆总管 胆总管下端位于胰头内与十二指肠降部内侧。呈水样低密度圆形影，直径3-6MM。 脾脏 位于左上腹的后方，上方为膈，内侧为胃底，外接胸壁，脾的膈面及胸壁侧光滑、圆隆，而其脏侧面则为凹凸不平。 脾脏 脾正常CT值约50HU左右，动脉期脾对比剂浓染不均，静脉期脾的密度变均匀。 正常肝的CT值应高于脾，反之则为异常。 肝脏病变CT检查 肝囊肿 多囊肝 脂肪肝 肝局灶性增生结节 肝脓肿 肝硬化 肝血管瘤 原发性肝癌 转移癌 肝囊肿 先天性肝囊肿，病因不清。 分单纯性肝囊肿和多囊肝 常偶然检查发现 CT：肝内圆形水样低密度区，边缘锐利，界境清楚，密度均匀，增强后无强化。囊内出血密度增高，合并感染囊壁可强化。 脂肪肝 肝脂肪含量高于5%可致脂肪肝。 常见病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等。 分弥漫性和局灶性脂肪肝。 CT：局限性或全肝性密度减低，肝/脾CT值之比小于0.85，肝内血管显示不清或更加清晰，其走行、分布、大小正常，增强的肝内血管在肝实质内显示特别清晰。低密度区内有血管通过可区别局灶性脂肪肝与其它病变。 肝局灶性结节增生 为肝内少见良性病变，病因不明。 由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构，病灶中央为星状纤维疤痕，向四周放射状分隔。肿块无包膜，但与周围实质分界清楚。 CT：平扫为等密度或稍低密度，动脉期肿块明显均匀强化，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。中央的疤痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化为FNH的CT特征。 肝脓肿 化脓病菌作用下发生的肝组织局限性化脓性炎症。 临床表现：肝大，肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高等急性感染表现。 肝组织充血、水肿、白细胞浸润—组织坏死液化形成脓腔---周围肉芽组织增生形成脓肿壁。 CT：平扫肝内圆形或类圆形低密度灶，密度均匀或不均，可见小气泡，脓肿壁呈环形低于肝高于脓腔的密度影，外周因水肿带边缘模糊，增强后环征为特征性表现。 肝硬化 病因致肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，同时引起门静脉高压和肝功能不同程度损害。 病理分小结节型、大结节型和混合型。 CT：肝大小改变，肝形态轮廓改变，密度改变，肝裂增宽，继发改变---脾大，门静脉扩张及侧支开放，腹水。 肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤为常见的肝良性肿瘤，好发于女性。多见于30-60岁。 肿瘤90％为单发，10％多发。肿瘤直径从2mm到20cm不等，超过5cm者称巨大海绵状血管瘤。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。 肝海绵状血管瘤 CT：平扫检查表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块。对比增强扫描是CT检查海绵状血管瘤的关键--“两快一慢”的CT扫描技术 。 海绵状血管瘤CT诊断标准： ①平扫表现低密度区；②增强扫描从周边部开始增强，增强密度接近同层大血管的密度，随时间