结核病治疗的演进.ppt

結核病 東元綜合醫院 周國志 醫師 「職場傳染病的介紹及防治—肺結核」宣導會 結核病~三千年歷史的古老疾病埃及時代 台灣地區每年約有一萬五千個新發生的結核病人，其中五千多人是有傳染性的結核病人。病人如不規則接受治療，結核菌將產生抗藥性，以致有效的藥物越來越少，結核病的治療越來越困難。 迅速治癒病人，切斷傳染源，結核病的防治成效才會大幅度改善。 結核病人是不是都會傳染給別人？ 肺結核病人分為開放性病人和非開放性病人兩種。 開放性病人是指痰內含有結核桿菌，會傳染給別人的病人。 非開放性病人痰內不含結核桿菌，不會傳染給別人的病人。 結核菌病原 結核桿菌（tubercle bacilli）學名Mycobacterium tuberculosis，是一種細長、略帶彎曲而成桿狀的細菌，在培養基中則是近乎球形的的短桿狀或長鏈狀，長約 1-10μ寬約 0.2-0.6μ。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱耐酸菌（acid-fast bacilli），分裂速度很慢，大約 20 小時分裂一次。 結核病之傳染媒介 結核桿菌除了侵犯肺部組織，也侵犯人體其他組織，特別是含氧量較豐富的器官如腎臟、腦膜及兒童的骨骼組織等。 肺部最多，約佔百分之九十。 你要隨時戴著這種東西才能完全阻絕傳染源，但是可行嗎？ 結核菌在通風、有陽光的環境下會迅速死亡， 陰暗潮濕處可存活六個月，在通風環境，結核菌存活不易，無須慌亂。 活的結核菌必須包在水分中（飛沫中），並以適當大小 (1-5μ) 漂浮在空氣中，才能有效的傳染，所以要連續與傳染性病人在密閉空間內相處時間夠久感染機會才大。　　　 5μ 1μ 結核菌感染 結核菌進入體內後經過約 6-8 週的結核菌繁殖、宿主細胞型免疫反應激發、結核菌受到宿主免疫控制等感染過程後，初發病灶通常自然好轉，並不立即發病，然而此時結核菌並未消滅，少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病。 結核菌感染 一個人受到結核菌感染後，通常並不立即發生結核病 結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病（endogenous reactivation），一般而言，受到感染後一生中約有10%機會發生結核病，其中約有一半是在初感染後5年內發病，另一半則在受到感染5年後才發病（Comstock 1982） 即距離受感染的時間愈近，發病機會愈大，離感染時間愈遠則發病機會愈小。 結核菌感染 結核病好發在肺部，而全身各器官，如淋巴結、骨、腎、腦、皮膚、生殖器官....等，都會發病。得了肺結核初期並不會有明顯症狀，疾病逐日加重而在數月後發展成具傳染性的肺結核，再傳染給別人。 肺結核病人若未接受治療，五年後約有一半的人會因而死亡，約有1/4仍在散播疾病，因此，傳染性肺結核若未能及時診斷及時治療，將可持續數年甚至數十年在社區傳染結核菌。 傳染性的肺結核病人平均每年約可使 10-15 個人受到新的感染。 結核病人多數是由於潛伏於肺內的細菌再活動（reactivation）引發 ， 並非新感染者。 檢查方法的比較X光:快捷、靈敏驗痰:找出最具傳染性的病人 結核病的治療：1944年開始化學藥物治療，之前只能依賴療養。 結核病治療的演進(1) 結核病治療的演進(2) 都治計畫（DOTS）送藥到手、服藥入口、（看著你）吞了再走 結核病治療的原則 多種有效的抗結核藥物合併使用，減少產生抗藥性的機率 藥物須按規服用 治療期間須夠長，若治療期間不夠長，停藥後結核病易復發 按規定服藥的開放性 (有傳染性的 ) 病人， 在 服藥 2 天 後傳染力 為先 前的1/10 ， 7 天 後為 1/100 ，兩星期後 傳染性即已大幅降低， 所以已發現的病人只要 規則服藥，一點都不可 怕。按時服藥的病人在 開始兩星期內，只要戴 上口罩，也不會傳染。 懷孕、授乳 孕婦初次得到結核病，並不須作人工流產，以INH，RMP及EMB治療9個月可有效治療結核病，並不致造成胎兒的不利。最好併用pyridoxine(維他命B6)。 在乳汁中的抗結核藥物濃度很低，接受抗結核治療的母親可以授母乳。 結核菌感染 一個人受到結核菌感染後，通常並不立即發生結核病 預防治療的角色? INH預防性治療的效果 十九個大規模Isoniazid（INH）預防性治療的隨機對照臨床試驗 INH每日劑量5mg/kg治療一年，預防效果25%至92%不等；治療順服性較好的，預防效果達90% Comstock的研究發現INH預防性治療6-12個月可達最好的效果，小於6個月無效，超過12個月效果不會更好，6-12個月間治療愈久效果愈好（Comstock 1970） I