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静
脉
性
溃
疡
伤口评估
1、颜色
2、尺寸测量
3、部位
4、渗液
5、伤口边缘及周围皮肤
伤口颜色
红 黄
色 色
伤 伤
口 口
黑
色
伤
口
伤口尺寸测量
伤口大小用长×宽×深表示，通常用
cm或mm作单位，测量最长和最宽。
长×宽的测量 深的测量
伤口部位
1、足靴区可见色素沉着明显
2、小静脉交通支曲张
3、下肢水肿
4、小腿和足部是温暖的
5、溃疡周围的皮肤脆弱
伤口渗液
颜色：
红色、黄色、绿色、黑色
形状：
血清性、浆液性、血性、脓性
渗出量：
无渗出：24h纱布无潮湿，外观干燥
少量渗出：24h渗出量＜5ml
中等渗出：24h渗出量为5-10ml
大量渗出：24h渗出量＞10ml
伤口周围及边缘皮肤
边缘皮肤
颜色、厚度、潜行情况。
周围皮肤情况
颜色、完整性、弹性
色素沉着、水肿、硬化
皮炎等。
全面清创
※自溶性清创法：
选用正确的护理产品，促进上皮形成。
水凝胶
水胶体
藻酸盐
泡 沫
银离子
伤口护理
2）选择相应的敷料
藻酸盐敷料、泡沫类敷料、水胶体及水凝胶均有独特的作用。
伤口护理
★在渗液较多时可选用藻酸盐敷料、泡
沫类敷料。
伤口护理
★当渗液减少可使用水胶体敷料。
护理个案
12 X 9cm
（第一天）
X 9cm
（2周）
5 X 4cm
（6周）
4 X 3cm
（7周）
2 X 1.5cm
（8周）
0.5 X 0.5cm
（9周）
THANK YOU ！
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