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原 发 性 高 血 压 (高血压病) ------最常见的心血管疾病 一、概念 高血压：是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。 原发性高血压又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响心、脑、肾的功能，最终导致这些器官功能的衰竭。 原发性高血压（hypertension） 1、定义：是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续增高。 2、我国采用国际统一标准： 收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg 即诊断为高血压。 原发：原因不明 95%，高血压病 血压水平的定义和分级 类别 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130～139 85～89 l级高血压(轻度) 140～159 90～99 亚组:临界高血压 140～149 90～94 2级高血压(中度) 160～179 100～109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 ＜90 高血压发病情况 我国自20世纪50年代以来进行了三次（1959年、1979年、1991年）成人血压普查，发病率如下： 1959年：5.11％ 1979年:7.73% 1991年:11.88% 流行病学 一、患病率高： 二、并发症多： 脑卒中：心衰：肾衰： 三、防治水平低： 原发性高血压（hypertension） 二、发病因素 遗传因素：占40％。 有家族史的子女发病率明显增高 父母有高血压者，子女发病率为46％ 约60％的高血压病人可问到高血压的家族史 不仅血压的升高发生率体现在遗传性上，而且在血压的高度、并发症的发生以及其他有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。 二、发病因素 环境因素：占60％。 1、饮食：盐摄入量与高血压发病率呈正相关。 钾摄入量与血压呈负相关。 低钙与高血压发生有关。 高蛋白饮食属于升压因素。 饮食中饱和脂肪酸升高或中饱和脂肪酸/不中饱和脂肪酸比值升高，属于升压因素。 饮酒量与收缩压升高有关，每天饮酒量超过50g者，高血压发病率明显增高。 2、精神应激：脑力劳动者比体力劳动者发病率高，从事精神紧张度高的职业发病率也高。 二、发病因素 遗传因素：占40％。 环境因素：占60％。 其他因素： 1、肥胖 肥胖者易患高血压，其发病率是体重正常者的2～6倍。高血压者有1/3发生肥胖，腹型肥胖者容易发生高血压。 2、避孕药：与服药时间长短有关，终止服药3～6月者血压可恢复正常。 3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症：有50％的患者有高血压，血压高度与该病的病程有关。 血压的调节： 血压的调节： 心排血量：血容量、心率、心肌收缩力 平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)×总外周阻力(PR) 原发性高血压（hypertension） 总外周阻力： 阻力小动脉结构改变 血管壁顺应性（大动脉）降低 血管舒缩状态 三、病理 1心：左心室肥大-----心力衰竭 促使冠状动脉粥样硬化－－冠心病 2脑：脑部小动脉硬化及血栓形成—脑梗死 脑部微小动脉瘤破裂---脑出血 3肾脏：肾动脉硬化，肾功能减退—肾衰竭 三、病理 4、视网膜：视网膜小动脉从痉挛到硬化，引起 出血和渗出。 四、临床表现 一般表现 早期症状不明显，只是在精神紧张、情绪波动后才出现血压暂时性升高，随后即可恢复正常； 部分病人没有症状，只在体检时发现血压升高。随着病情的进展血压升高逐渐趋于明显，但一天之内血压仍有明显的差异。 四、临床表现 一般表现： 高血压病的常见症状有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进。高血压后期的临床表现常与心、脑、肾损害程度有关。 并发症 （1）心脏 A、高血压性心脏病：血压长期升高使心脏尤其是左心室后负荷过重，致使左心室肥厚、扩大，最终导致左心衰竭。 B、冠心病：高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成，并使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗死和猝死。 （2）脑 A 长期高血压 颅内微小动脉瘤 脑出血 B 血压急剧升高 一过性脑血