面神经麻痹l课件.pptVIP

CONTENS 病史汇报 疾病介绍 护理问题 出院指导 病史汇报 +18床：董万昆，男，37岁 诊断：面神经麻痹（右侧） 主诉：突发口角歪斜3天余 现病史：3天吹风受凉后出现口角歪斜板流涎，右眼闭目受限，无乳突部疼痛，无发热，无吞咽困难及饮水呛咳，无肢体乏力及感觉障碍，无二便失禁及意识障碍，无头痛头晕。当时未予以重视，症状持续无缓解，现为求进一步治疗入住我科，拟“面神经麻痹”收入，发病以来，睡眠进食可，二便正常，体重无明显变化。 病史汇报 入科时生命体征： T：36.6℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：129/91mmHg 专科情况：神清，精神可，查体合作，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光敏，眼征（-），双眼球活动自如，右眼闭目受限，左眼闭目正常，右侧额纹消失，左侧额纹正常，右鼻唇沟浅，示齿口角偏左。左侧鼻唇沟正常，伸舌居中，颈软，克布氏征（-）。四肢肌力肌张力正常，腱反射对称，病理反射未引出。感觉及共济检查未见明显异常。 辅助检查：暂无 疾病介绍 面神经炎（Facial neuritis)，或称贝尔（Bell）麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，是一种罪常见的面神经瘫痪疾病，又称为特发性面神经麻痹。 发病急速 青壮年多见 多为单侧 冬春或秋冬较多 中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短病程的作用 生理特点 面 神 经 第Ⅶ对脑神经。支配面部表情肌、泪腺，舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混合神经） 1、运动功能： 上下组面肌运动。 2、感觉功能： 舌前2/3味觉。 生理特点 沿面神经管下行 经茎乳孔出颅 面神经 脑桥腹外侧 桥脑下缘听神经处出脑 共同进入内耳孔 生理特点 茎乳孔以外 鼓索神经损害 膝状神经核损害 周围性面瘫 伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。 单纯性面瘫的表现。 伴舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍 耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、唾液腺障碍 面神经核损害 伴展神经麻痹对侧锥体束征 镫骨神经以上 病因 其与发病机制尚未完全阐明。受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等可引起发病。 其病理改变除局部神经水肿外，严重者并发髓鞘脱失、轴突变性。 发病特点 急性期：发病7天内 静止期：发病后7-15天 恢复期：发病15天以后 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。 临床表现 1. 发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。 2. 口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。 3. 脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。 4. 泪溢 。 5. 前额皱纹消失，不能皱眉，可与中枢性麻痹相鉴别。 6. 其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的变化。 病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。 急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪； 排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等） 诊断要点 诊断要点 面瘫 下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变 上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤 周围性面瘫 中枢性面瘫 治疗方法 ?1.急性期：起病１－２周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。具体可选用药物、理疗等治疗，阿司匹林，激素，神经营养性药物等。?2.恢复期：从２周－２年，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：(1)电刺激、电按摩、离子导入。(2)针刺疗法。(3)保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气补血为主。3.后遗症期：指２年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。 自我形象紊乱 睡眠形态紊乱 焦虑 知识缺乏 护理措施 身体形象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜有关 护理目标：患者能正确面对自身形象的改变 护理措施： 1、建立良好的护患关系，鼓励其战胜疾病的信心； 2、鼓励患者积极参与到治疗中，使其了解疾病的发展； 3、介绍治愈的病例，告知该病大多预后良好，增强其信心; 效果评价：2013.9.15患者能够面对自身形象的暂时性改变，并积极参与配合治疗。 护理措施 睡眠形态紊乱 与面神经麻痹所致的闭目受限有关 护理目标：患者能安静入睡 护理措施： 1、遵医嘱用药，给予眼药水保护； 2、指导患者可用眼罩、眼镜遮挡或缝合眼睑以保护角膜； 3、减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安静、柔和睡眠环境； 4、提供心理指导。 效果评价：2013.9.5患者能安静入睡