慢性肝脏疾病患者之营养评价及营养治疗.pdfVIP

三總藥訊 96.06 (TSGH Pharmacy Newsletter) （ ）國報 字第 ○○一號 76 三軍總醫 院 臨 床藥 學部 藥 物諮詢 室 洪乃勻藥師 主編 藥事委員會 出版 中 華民國 年 月創刊 中 華民國 年 月 75 12 96 06 本期專題 ： 慢 性肝臟疾病患者之營養評估及營養治療 慢 性肝臟疾病患者之營養評估及營養治療 顏秋蘭 藥師 一、前言 肝臟是 人體最 主要的營養代謝器官 ，對於蛋白質 、脂肪和碳水化物的代謝 、儲存 以及 營養 素的 分佈 上扮演著 決定性的角色 。然而當肝臟病患 出現複雜的營養代謝改變時 ，會 導 致嚴重的營養不良 ，所 以營養的 需求在肝 病防治中 ，佔 了十分重要的 地位 。若發 生營養不 良 ，會使得肝 病病人、肝移 植的 病人有增加併發 症的 危險 性 ，其死亡率也會 升高 。故提供 適當的營養 需求可預防營養不良和各種併發 症的發 生，並改善整體的 死亡率。 二、肝臟疾病營養不良之盛行 率 肝臟病患容易併發蛋白質 ─卡路里營養不良 （protein-calorie malnutrition, PCM ）之 營養不良 狀態 。所謂 PCM是指因極度缺乏卡路里和蛋白質 而導致的營養不良 ，如 ：消瘦 症 （marasmus ）、瓜西 奧科兒 症 （kwashiorkor ）。雖 然在慢 性肝臟疾病患者 身上 ，亦常 發 生微量營養 素缺乏 ，但 與有 PCM的 病人表現 出的惡 病質相較 ，其病情是漸進式不易 察 覺的 ，在慢 性肝臟疾病患者 身上 ，如果沒有肝硬化 ，發 生 PCM的 情況較 不常見 ；末期肝 病 （advanced liver disease ），如 ：酒 精性肝硬化或肝硬化 ，PCM發 生率高達 65- 90% ，而肝臟移植的 病人，更高達 100%會有 PCM現象 。 1 三總藥訊 96.06 根據研究 ，肝硬化 病人發 生營養不良 (malnutrition)與其疾病的 病原 學無關 ，在酒精性 或 非酒精性肝硬化的肝 疾病人的發 生率是 差不多的 。膽汁鬱積 性肝 疾的 病人常會發 生 calories 耗盡的 情形 ，而非膽汁鬱積的 病人則 大部份發 生的是蛋白質 耗盡的 情況 ；此外 ， 與非膽汁鬱積的 病人相較 ，膽汁鬱積的 病人的營養不良通常 與缺乏脂溶性維生素有關 。營 養不良 並非急性肝損傷的典型併發 症 ，但會在惡化成肝衰竭的 過程中發 生。 三、慢 性肝臟疾病營養不良之併發 症 慢 性肝臟疾病患者若發 生營養不良會伴隨著罹 病率及 死亡率的增加 。肝硬化營養不良 的 病人易 產生肝 性腦 病變 、感染 、靜 脈曲張 出血 （variceal bleeding ）、腹水 ¡ 等併發 症 ，有許 多學者發現營養 狀況差會使得存活 率降低 ，也認 為死亡率的增加可能 與營養不良 或肝臟本身的 疾病有關 。 在肝移 植的患者 身上進行營養 狀況的評估有實質 上的意 義，移植前的營養不良關係著 移植後是否高度產生併發 症的可能 性 ，包括 ：感染 、靜 脈曲張 出血 。術前營養不良也被認 為與手術時的 失血量增加 、留滯加護 病房的時間 延長、死亡率的增加及肝移植後較高的總 住 院醫療費用有關 。基本上 ，病人在肝臟移植前的營養 狀況差會降低移植後的存活 率。