颅脑常见疾病的护理.pptVIP

第二十九章　常见颅脑疾病病人的护理 第四节 脑血管性疾病 一、颅内动脉瘤 80％发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，局部呈囊性膨出。 绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。 其主要危害：较大者因压迫邻近结构时有相应的局灶症状，破裂出血后，可出现蛛网膜下腔出血的征象，出血严重者可致小脑幕切迹疝，有生命危险。 出血可反复发作，且逐次加重，偏瘫、失语等致残率及死亡率随之增加。 处理原则 及时处理，绝对卧床休息，给予止血、镇静、脱水剂，避免挣扎、屏气和情绪激动等。在CT确诊，确定部位后，进行手术治疗，以防再次出血。 二、颅内动静脉畸形 为先天性血管异常，发病年龄多在20-30岁，男多于女，病变区的脑组织因缺血而萎缩。 临床表现：多以癫痫、蛛网膜下腔出血及剧烈头痛为主要症状。 根据病变部位及相应的定位症状、体征，不难作出诊断。 处理原则 手术切除是最根本的治疗方法。 对位于脑深部或重要结构处直径小于3.5厘米的可采用伽马刀治疗。对血供丰富，体积较大者可行血管内栓塞术。 三、脑缺血性病变 以动脉硬化引起的脑动脉血栓形成尤为多见占脑卒中总数60-70％，多见于60岁以上老年人。 某些使血流缓慢和血压下降的因素是本病的诱因。故病人常在睡眠中发病，不少闰内发病前可有多次暂时性脑缺血发作的病史。表现为突发的单侧肢体无力，感觉麻木，一时性黑曚失语等，大脑半球供血不足的表现。 处理原则 一般经内科治疗，若无好转应及早考虑外科手术。 四、脑卒中 占卒中病例20-30%，多见于50-60岁患高血压动脉硬化的病人，男多于女，常因剧烈活动或情绪激动而引发。出血部位以内囊区多见，可分为内侧型和外侧型两种。 脑卒中表现意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高、偏瘫、大小便失禁等。 经内科治疗、病情仍继续加重，应考虑手术清除血肿、止血可在一定程度上降低病残率及死亡率。但内侧型病情过重，年龄过高，手术效果差应慎重。 病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。 1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝 1.常在情绪激动、用力时发病。 50％的病人出现头痛并很剧烈。 2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。 3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。 1.内囊区出血：主要表现为“三偏征”， 部分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。 1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱 当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。 1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。 3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 （一）术前 纠正水、电解质，补充营养 保持呼吸道通畅 生活护理，防止坠床或碰伤 予以心理护理 在视、听障碍的病人护理方面，在服药、进给予特殊照料，在活动义齿、隐型眼镜均应卸下交家属 垂体腺瘤病人如决定经蝶窦手术者，应加强口腔护理及鼻腔护理。 颅内动脉瘤位于willis环前部或颈动脉海绵窦瘘封闭术的患者，应于术前进行颈动脉压迫试验和训练，以建立侧支循环。 （二）术前1日 理发、洗头。保持大便通畅。 （三）术日晨 术前2小时光头发，必要时剃去眉毛。 留置导尿管 昏迷者或已行气切者应吸净呼吸道分泌物。 术前已行脑室引流者，应夹闭引流管，待卧于手术台后，将引流瓶悬挂于手术台