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S—Spine(脊柱) H—Head(头部) P—Pelvis(骨盆) L—Limb(四肢) A—Arteries(动脉) N—Nerves(神经) 逐一按顺序进行查体，以防遗漏。 伤口的检查 大小、深度、形状、污染、清洁、异物存留、是否进入体腔； 五、实验室检查 血常规、血型、尿常规、 穿刺液检查 特殊检查 腹穿、床边X片、床边超 声、床边CT(创伤中心) 再次评估 在初步评估和复苏后应再次对患者作全面的评估 六、制订有效救治方察 急诊室手术 为抢时间挽救生命，只要有手术指征，应当机立断在急诊室进行手术，如胸内心脏按压术、清创止血术。 手术室处理 急诊室无条件，应尽快转送专科病房或直送手术室进行手术。 七、多科室协同作战 争分夺秒 及时进行决定性治疗（止血、输血、手术） 术前准备 抢救的同时做好术前各项准备，如配血、纠正休克和水电解质紊乱、维持和改善心肺功能等。 科室协同，院内协调，全市协调？ 抢救模式——高级创伤生命支持(Advanced Trauma Life Support，ATLS) 自1978年在美国首次开展以来，已被认为是创伤救治培训的规范教程和创伤救治方法的指南，被世界广大医务人员所接受、推广。 1、院前全系统调度、协调； 2、先治疗最有生命威胁的情况； 3、即使缺乏确定性诊断，也不能影响治疗； 4、在抢救严重创伤患者时，完善的病史不是必须的。 直接送手术台，多科室手术中的会诊和协调。 病 案 一、 患者，男性，36岁，车祸至胸腹部损伤、骨盆及右胫腓骨骨折，行左侧胸腔闭式引流术，剖腹探查见脾破裂，腹膜腔完整，行脾切除术．并放置引流管，术后抗炎、止血及器官功能支持治疗，三天后腹部引流管拔除．肠功能恢复。 术后左侧胸腔每天引流出1500ml左右淡血性液体，持续一周后胸腔引流液量仍在1 500ml左右，颜色变成淡黄色，并出现发热，腹部超声未见明显积液。 该病人因什么出现胸腔积液?还应做哪些检查?应如何处理? 病案解析 本病例是一个典型的多发伤病例，抢救中要牢记时间就是生命，应在第一时间内处理危及生命的损伤。 本病例第一时间就给予积极的抗休克治疗，同时急诊进行剖腹探查，对腹内出血进行控制，同时行胸腔闭式引流。 最后该病人通过对胸腔积液肌酐及尿素氟的检测，并行静脉肾盂造影，最终确定为左侧输尿管断裂。 该病人由于存在有胸腹联合伤，虽然腹膜腔完整，但是存在有左侧肋膈角的破裂，左侧胸膜腔与后腹膜相通。尿液从后腹膜通过损伤的肋膈角进入左胸腔，最后通过手术确认上述的诊断。 通过对本例病人的诊治，让我们认识到，虽然按照规程去计断多发伤一般诊断都能明确．但也有一些超常规的东西，在临床中要不断积累经验，提高对创伤的诊断水平。 二、 患者，男性．68岁，因车祸致胸部疼痛，左小腿畸形、出血入院，受伤后无明显昏迷史和恶心、呕吐。既往体健。 查体：神志清楚，急性痛苦病客，R 24次／min、P 105次/min、BP 120／85 mmHg，左侧胸廊压痛，双侧呼吸音对称；未闻及明显心脏杂音；腹部平，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠呜音3次／min；骨盆挤压分离征(—)；左小腿中段畸形，约8cm不规则伤口伴出血。 血常规WBC 12x109／L，N 87％，Hb 102 g／L； X线片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴胸腔积液．左胫腓骨中段骨折； 行左下腹腔穿刺抽得不凝固血液。 该患者应如何诊断和紧急处理? 病案解析 患者系道路交通伤，致伤暴力较大； 心率快，上腹部轻压痛，左小腿中段畸形．伤口出血。 X线片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤件胸腔积液，左胫腓骨中段骨折； 左下腹诊断性穿刺见不凝血。 诊断——多发伤。 左下腹诊断性穿刺出不凝血液，应警惕脾损伤可能。 多发肋骨骨折、肺挫伤和血胸、腹部损伤、小腿开放骨折等，患者容易发生呼吸功能不全，甚至危及生命。 及早行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术、气管插管或切开、呼吸机支持； 剖腹探查，解决腹部损伤； 再行骨折复位等。 多发伤应抓住要害，避免漏诊和延误治疗，是成功的关键。 思考题 1、多发伤抢救“黄金1小时”是指什么？ 2、多发伤的临床特点是什么？ 3、多发伤的抢救原则是什么？ 4、多发伤抢救中的初次评估和再次评估是指 什么？