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神经外科二病区 马晓琴 颅内动脉瘤的概述 颅内动脉瘤是指颅内动脉血管 壁的局限性异常膨突 是自发性蛛网膜下腔出血的最 常见原因 动脉瘤的“破裂”常是产生严 重症状甚至死亡的主要原因。 1.动脉瘤少量出血症状，表现为头痛、恶心、颈部僵 硬疼痛、腰酸背疼、畏光、乏力、嗜睡等 2.血管性症状，表现为局部头痛、眼面痛、视力下降、 视野缺损和眼外肌麻痹等 3.缺血症状，表现为运动障碍、幻视、平衡功能障碍、 眩晕等 颅内动脉瘤的症状 先兆症状 1.头痛，头痛剧烈时有呕吐、颈项强直、畏光、眼球 转动时痛 2.意识障碍，约有半数的人有意识丧失，一般不超过1 小时，也有持续昏迷直到死亡者 3.神经功能障碍，因动脉瘤的部位不同可出现各种神 经功能障碍 颅内动脉瘤的症状 出血症状 颅内动脉瘤破裂的诱因 颅内动脉瘤的危害在于动脉瘤破裂后引起的神经功能障碍，严重时甚至危及病人生命　　　 常见的容易导致动脉瘤破裂出血的诱因有：血压波动较大、情绪激动、用力或持续咳嗽、劳累、天气变化、癫痫发作、分娩等。 颅内动脉瘤破裂的预防 1.严格控制血压，保持血压稳定 2.保持大便通畅，多饮水，多食粗纤维食 物，便秘时不要用力排便，或适当使用 缓泻剂 便秘的预防 多吃含膳食纤维多的食物 摄取足够水分，正常人每日饮水量为2000毫升 晨起空腹饮一杯凉开水或淡盐水 适当摄入植物脂肪，如香油、豆油 便秘的预防 常饮蜂蜜、酸奶等助于润肠 芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥 有助于防治便秘 便秘的预防 养成定时排便的习惯 自我腹部按摩，方法是：仰卧位，排空膀胱，以腹部为中心，用自己的手掌适当加压顺时针方向按摩，每天早晚各一次，每次10分钟 4.保持情绪稳定，避免刺激病人。住院期 间应减少人员探视，保持安静舒适的休 息环境 颅内动脉瘤破裂的预防 3.天气变化时，注意预防和治疗感冒，避 免咳嗽、打喷嚏 6.生活规律，饮食清淡，禁烟酒 颅内动脉瘤破裂的预防 5.病人应注意休息，避免剧烈活动或体力 劳动。已发生出血的病人应严格卧床休息 开颅手术治疗 颅内动脉瘤的治疗方法 颅内动脉瘤的治疗方法 血管内栓塞治疗 创伤小 恢复快 非手术治疗 颅内动脉瘤的治疗方法 即保守治疗，通过药物进行止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、控制血压，同时配合其他治疗护理手段促进病人神经功能康复。 脑血管造影及栓塞术 脑血管造影术 采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)，通过导管将显影剂注入脑血管，在计算机辅助下显影成像。 脑血管造影及栓塞术 血管内栓塞术 采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内，经微导管送入栓塞材料，将动脉瘤闭塞的方法 术前术后护理 术前护理及准备 1、床上大小便训练 2、术前晚24:00起开始禁食禁水 3、取下活动假牙和首饰 4、术晨清洁皮肤，更换清洁病号服 5、准备0.5kg盐袋 1、体位：平卧、右下肢平伸制动24h，动脉鞘管拔出后以砂袋压迫动脉穿刺点6-8h 2、饮食：术后6小时后可给予半流质饮食，鼓励患者多饮水,以加速造影剂的排泄 3、皮肤护理：按时翻身，预防压疮。翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症 4、做好口腔护理、会阴护理，保持个人卫生，预防并发症的发生 5、减少人员探视，保持安静舒适的休息环境；保持情绪稳定，避免刺激病人 术后护理 术前术后护理 医疗设备专用电 术后康复训练 病人在病情允许的情况下可适当活动，活动方式循序渐进，被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走 手术后的不适 疼 痛 头痛 穿刺点疼痛 神经功能 障碍 发 热 活动障碍 排便困难 动脉瘤患者出院指导 1、保持良好的生活习惯，注意起居、饮食、睡眠的规律性。注意休息，避免劳累，适当运动 2、保持情绪稳定，避免激动、紧张、刺激等情绪波动 3、保持血压稳定，避免漏服或停用降压药，避免各种不良刺激如用力 咳嗽、打喷嚏、用力排便等各种诱发因素 4、遵医嘱按时、合理用药。血管内治疗术后，部分患者需长期服用抗 凝药，如服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部位出血，