颅脑损伤craniocerebral.pptVIP

概　述 颅脑损伤占全身创伤发生率第二位，但死残率则处于第一位。在中国，每年大约 60　万人发生颅脑损伤，其中死亡10万人左右，造成的直接和间接经济损失高达100亿元以上。创伤已经成为继心脏病，恶性肿瘤，脑血管意外之后的第四位死因。 在全世界范围内，各类型的交通事故伤是导致颅脑创伤发生的第一因素。 标准外伤大骨瓣开颅术 不但能达到充分减压的目的，而且还能达到以下手术要求：①清除额颞顶硬脑膜外，硬脑膜下及脑内血肿；②清除额叶，颞前及眶回等挫裂伤区坏死脑组织；③控制矢状窦桥静脉，横窦及岩窦撕裂出血；④控制颅前窝，颅中窝颅底出血；⑤修补撕裂硬脑膜，防止脑脊液漏等。 手术切口： 　　 　　手术切口开始于颧弓上耳屏前 1cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际下。 格拉斯哥昏迷分级记分 glasgow coma scale, G.C.S GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为15分，最低分为3分。 分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。 格拉斯哥昏迷分级(GCS计分) 1 无反应 　 　 　 　 2 肢体过伸 1 无反应 　 　 3 肢体屈曲 2 唯有声叹 1 无反应 4 肢体回缩 3 含混不清 2 刺痛睁眼 5 定位动作 4 回答错误 3 呼唤睁眼 6 遵命动作 5 回答正确 4 正常睁眼 评分 运动反应 评分 言语反应 评分 睁眼反应 急性脑损伤的临床分级 轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡 中型(Ⅱ级)轻型脑挫裂伤，颅内小血肿 重型(Ⅲ级)广泛脑挫裂伤、脑干挫伤、颅内血肿 严重紊乱 可显著紊乱 明显紊乱 可正常 正常 循环 消失固定 减弱/消失 正常/减弱 正常 正常 瞳孔反应 散大固定 两侧多变/不等 可不等大 正常 正常 瞳孔大小 不规则/停止 节律正常可呈周期性 增快/减慢 可正常 正常 呼吸 3 4～5 6～8 9～12 13～15 GCS Ⅲ3(濒死型) Ⅲ2(特重型) Ⅲ1(普重) Ⅲ级(重型) Ⅱ级 (中型) Ⅰ级 (轻型) 指? 标 颅脑损伤并发症及后遗症 外伤性颈内动脉海绵窦瘘 外伤性动脉性鼻出血 外伤性癫痫 颅骨骨髓炎　 颅骨缺损 脑膨出 脑脓肿 颅脑伤后综合征 外伤后颅内低压综合症 颅内血肿处理 颅脑损伤的发生率、致残率、死亡率都很高 影响治疗效果及患者预后的主要因素有: 损伤程度、治疗方案、是否及时 颅脑损伤患者的现场急救 保持呼吸道通畅:病人侧卧、头后仰托下颌；手法或吸引器清除口鼻咽呕吐物或血块；吸氧；放置口咽通气管、气管插管、气管切开；禁用吗啡。 妥善处理伤口:头皮损伤加压包扎；开放性颅脑损伤应剪短头发，消毒时酒精勿入伤口；伤口不冲洗、不用药；外露脑组织周围消毒纱布卷保护，外加干纱布包扎，避免受压。保护插入颅腔的致伤物不可拔出，应手术清创取出。抗感染、TAT。 防治休克:一旦休克应查明有无颅外合并伤，如多发骨折、内脏破裂。病人应平卧、保暖、吸氧、扩容。 心肺复苏 通知急救中心 颅脑损伤的急诊室处理 重点、简明询问病史 重点体检和必要辅检，尽快作出正确诊断 初步止血、包扎伤口 昏迷、脑疝危重患者快速处理: 保持呼吸道通畅，必要气管插管 建立输液通道，快速输入脱水剂 护送患者作CT检查 通知相关科室会诊，并作好术前准备。 病情观察 意识: 传统:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 Glasgow昏迷评分法:最高15分，最低3分。 瞳孔:动眼神经、视神经及脑干损伤所致。 生命体征: 先测呼吸→脉搏→血压，脑干→中枢高热； “两慢一高”；枕骨大孔疝突发呼吸停止。 神经系统体征:对侧肢体瘫痪、锥体束征。 其他:有无脑脊液漏、头痛呕吐、烦躁不安、CT和MRI结果、颅内压监测体征。复查CT指征:病情进行性加重、临床症状与CT表现不相符、病情一度好转而再度恶化、了解治疗效果(如血肿吸收情况) 瞳孔变化 ?观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品、麻黄碱→散瞳。 ?患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝； ?双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现； ?双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损伤； ?有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损