颅脑损伤护理徐.ppt

(6)拔管 开颅手术后脑室引流一般不超过3～4天。因此时脑水肿期已过，颅内压开始降低，拔管前1天，可试行抬高或夹闭引流管24h，以了解脑脊液循环是否通畅，如病人出现头痛、呕吐时应开放引流管。拨管时先夹闭引流管，防止管内液体逆流人脑室而引起感染。 5．其他有关护理措施 (1)体位术后24h内病人需搬动或翻身时，动作应轻柔，轴线翻身，避免颈部屈曲或旋转，以免造成因体位改变致脑干移位而死亡。注意病人安全，保持肢体置于功能位。 (2)正确处理术后反应术后病人头痛、恶心、呕吐和躁动等反应，多发生在术后24～72h内，一般止痛剂可奏效，经脱水、激素治疗、降低颅内压也可奏效。但禁忌使用吗啡、哌替啶，这类药物有抑制呼吸作用，不仅影响气体交换，而且有使瞳孔缩小的不良反应，影响临床观察。 (3)满足基本生活需要保持安静，尽量不要搬动病人，尤其是急性蛛网膜下腔出血的病人，应严格卧床至少4周，大小便也不能起床。病人没有生活自理能力，护士应保证满足其所有的需要，给予全面的帮助。 6．预防术后并发症 (1)术后颅内如血颅内出血是脑瘤手术后最危险的并发症。大多发生在24～48h内，可出现创面引流液由淡红到深红，意识由清醒到浅昏迷、进入深昏迷。可有头痛、呕吐、烦躁、血压增高、脉搏及呼吸减慢，一旦发现上述征象，应及时与医生联系，共同做好再次手术清除颅内血肿的准备。术后清醒病人应注意不要用力咳嗽或用力排大小便，以免术后发生颅内继发性出血和急性颅内高压。 (2)术后脑水肿 急性脑水肿多发生在术后12h内，以8h为最多。原因是病变压迫时间长及手术损伤引起反应性脑水肿，术后脑水肿可持续72h，故应控制输液量；同时，脱水期间注意维持水电解质平衡，若有额外丢失，如脑室引流、高热、呕吐、大汗和气管切开，应酌情补充，量出为人，以免造成水钠失衡。 (3)术后中枢性高热 多由于间接或直接损伤丘脑下部体温调节中枢所致。其特点为高热，超过40℃以上，于术后12～48h内出现，常伴有意识障碍、瞳孔缩小、呼吸急促、脉快等自主神经功能紊乱表现，用物理降温效果差，需及时采用冬眠低温治疗。 (4)消化道出血 常见于严重脑外伤、鞍区及脑干附近手术，因丘脑下部及脑干受损，反射性引起胃肠道粘膜糜烂、溃疡出血，病人呕吐大量咖啡色胃内容物，伴有呃逆、腹胀、罴便等，严重时休克。处理措施：放置胃肠减压管，冰水洗胃，经胃管或全身用止血剂，必要时输血。 (5)术后感染切口感染(术后3～5d)和颅内感染(术后5～7d)为最常见。除全身应用广谱、大剂量抗生素以外，护理中要注意隔离、降温，保持呼吸道及引流管通畅，并加强营养支持及基础护理。 (6)外伤性癫痫多发生在术后2～4d脑水肿高峰期，以大脑皮质运动区受损时发生率最高。损伤早期（1个月以内）癫痫发作原因为颅骨凹陷性骨折、蛛网膜下腔出血、颅内血肿和脑挫裂伤等；损伤晚期（1个月以上）癫痫发作主要由颅内感染、脑水肿、脑瘢痕和脑萎缩等引起。术后预防癫痫发作，常规给予苯妥英钠0. lg]次，每天3次；癫痫发作时，用地西泮静脉缓慢注射，可重复使用，每天用量不超过100 mg，连续3天。癫痫病人应卧床休息，睡眠充足，避免情绪激动，发作时要注意安全，必要时给氧气吸人。 (7)暴露性角膜炎眼睑闭合不全者，给予眼药膏或眼罩保护，以防暴露性角膜炎。 (8)脑脊液漏脑脊液的性状为透明无粘性液体。观察有无脑脊液漏的方法是：为鉴别血性脑脊液与耳、鼻道损伤出血，将血性液滴于白色滤纸上，如见血迹外围有月晕样淡红色浸泽圈，可判断为脑脊液漏。 护理措施①床头抬高15～20。，维持到脑脊液漏停止后3～5d。其目的是借重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏口粘连封闭；②于鼻孔后外耳道口安放干棉球，浸透后及时更换，24h计算棉球数，估计脑脊液漏出量；③及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流；④禁忌作耳鼻道填塞、冲洗、滴药，严禁经鼻插胃管或鼻导管，禁忌作腰穿；⑤避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽或用力排便，以免脑脊液压力突然升高后又降低而使脑脊液逆流；⑥按时应用抗生素，并密切观察有无颅内感染征象。 7．加强康复锻炼 康复训练应在病情稳定的早期进行，包括肢体的被动和主动练习、语言康复、日常生活行为和自理能力，尽早回归社会。 (1)必理康复通过医护人员、病人和家属的密切配合，使病人掌握和运用正确的自我护理方法，尽早地最大限度地恢复功能，实现生活自理，重返社会。 (2)肢体康复 1)被动运动指导瘫痪早期或全瘫病人，借助外力或本人健肢带动瘫痪肢体运动。 2)主动运动对不全瘫痪的病人进行被动加主动或主动独立运动训练。根据病人肌力不同，训练运动由简到繁、由单一到整个肢体运动，负荷由弱到强，时间由短