《现代免疫学》2型糖尿病合并高血压患者应用动态血压监测的护理动态.docVIP

《现代免疫学》2型糖尿病合并高血压患者应用动态血压监测的护理动态 　　血压监测是应用动态血压记录仪测量高血压患者24小时内、每间隔一定时间的血压值的方 “。是一种无创性的血压监测系统，通过该系统可获得偶测血压无法得到的多种重要参数指标，为临床提供了极有价值的信息，能反应患者全天的血压波动水平和趋势，从而找出血压波动规律。目前已成为高血压病诊断和指导治疗、评价降压疗效的重要手段之一。糖尿病患者合并高血压的发生率明显高于普通人群，且糖尿病合并高血压患者心血管事件的发生率远高于单纯高血压患者，因此血压监测对糖尿病患者尤为重要。2011年5月至2012年9月我科对168例糖尿病合并高血压患者进行了24小时动态血压监测，找出了患者全天血压变化规律，为指导临床合理使用降压药物提供了可靠数据。我们根据患者血压监测的数据，结合个体情况，正确选择给予降压药物的时间，使得患者血压能够平稳下降，达到理想水平，取得了良好治疗效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1．1 一般资料2型糖尿病合并高血压患者168例，全部符合2010版中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病诊断标准，高血压诊断亦符合2005年中国高血压防治指南离血压诊断标准。并且全部患者的饮食、运动和降糖药物治疗均未做调整。 　　1．2 方法 　　24B寸动态血压监测：采用日本AND] 430型全自动无创性便携式动态血压检测仪。设定监测频次为，日间(7am-9pm)每30分钟自动充气测量血压1次，夜间(9pm-7am)每60分钟自动充气测量血压1次，每次测量血压后监测仪视窗分别显示收缩压、舒张压及心率5次，监测仪自动记录并储存测量的血压和心率值，连续监测24小时，保证记录的完整性，被监测患者日常活动不受限制，袖带充气时手臂静止、不大声说笑及咳嗽，监测结束后，进行数据的下载，在动态血压分析仪软件上新建患者的信息，并进行储存，打印报告，24小时有效数据gt; 　　80％为监测合格，否则需重新进行监测，确保监测结果的连续性和准确性。 　　2结果 　　分0-24小时血压监测结果，通过观察糖尿病合并高血压病的绝大多数患者动态血压曲线符合双峰一谷规律，即血压在凌晨0：00__3：00处于低谷，清晨患者起床活动之后血压开始上升，其中6：0O_9：00出现一个峰值，并且白天基本处于相对较高的水平，至19：00-22：00再次出现一个峰值，从22：00以后血压开始呈现逐渐缓慢下降的趋势。 　　3护理 　　3．1 监测前监测前护士对患者讲清楚动态血压监测的目的、方法及配合要点，消除患者的紧张心理，以取得患者的配合；要全面了解患者的病情，所用降压药物的种类，服用药物的时间、方法，开始服降压药的时间，是否更换及加减药物，是否服用其他影响血压的药物，患者的睡眠情况，患糖尿病和高血压病的时间，患者对高血压知识的了解程度等；评估患者双上臂的皮肤情况，是否有皮肤破损、湿疹等，测量患者臂围，以选择合适的袖带；检查监测仪中电池的电量是否足够，确保监测过程顺利进行。 　　3．2 监测时清除监测仪中原有的监测数据，根据患者病情的需要设定好测量血压时间。为患者配戴监测仪时，袖带固定松紧要合适，以能伸进两横指为宜。袖带下缘在距离肘窝上2-3cm处，最好直接戴在裸露的上臂上。袖带下缘的标志放在肘正中或偏内侧，确保监测数据的准确。 　　压力管放在上臂偏外缘向上伸出，监测仪挂在胸前或腰间均可。监护期间不要进入有射线和磁场的环境，如进行X线检查、CT及磁共振检查等，也不要接触有磁性的物品。配戴监测仪的上肢可进行自由活动，患者日常生活不受限制。 　　3．3 监测中患者注意事项告知患者配戴动态血压监测仪后日常的生活与以前一样，不必刻意改变。测量血压期间不可自行放松或随便移动袖带，以防袖带的松动或滑脱，注意在自动测量血压的过程中，上肢应保持静止、放松状态，避免大声说笑及咳嗽、打喷嚏；注意观察记录盒视窗，正常情况下视窗左上角有小A，屏幕上只显示时间，如果出现其它字母或符号表示不能正常监测，应告知护士，查明原因，以免影响正常监测；睡眠时尽量保持平卧位，将记录盒放在身旁，注意保护好记录盒，不要碰撞、受压，同时，在睡眠时亦不可放松或移动袖带，监测仪的压力管避免受压、拉伸、扭曲或打折。这样才能获得连续准确的血压读数，为临床诊治提供可靠依据。 　　4讨论糖尿病患者合并高血压病的发生率明显高于普通人群，且糖尿病合并高血压病患者心血管事件的发生率远高于单纯高血压病患者，但糖尿病患者往往认识不到这点，他们对血糖的关注度更高，因此需要医护人员进行耐心细致的讲解，使患者意识到血压监测对糖尿病患者尤其是糖尿病合并高血压病患者的重要性，使之更好地配合。往往在临床工作中护士为患者测量的血压只能记录瞬间血压情况，较难真