小儿麻醉恢复的常见问题和处理知识讲稿.pptVIP

小儿麻醉恢复的常见问题及处理 万盛经开区人民医院麻醉科 体温变化 低体温：环境温度低、小婴儿、大量输血 输液、手术暴露面积大时间长 危害：麻醉苏醒延迟、酸中毒、心率下降、伤口感染机率增加 处理：保暖、提高环境温度、液体加温。 保暖措施：电热毯（覆盖）、水温毯、暖风机 循环系统 心动过速：疼痛、不适、烦躁、容量不足、CO2蓄积、心衰（儿童少见） 处理：针对病因处理 心动过缓：低体温（新生儿）、眼耳鼻喉气道刺激（黄疸患儿）、麻醉药品作用（芬太尼类、局麻药） 处理：保温；停止刺激，若心率不升可使用阿托品；小儿血压与心率密切相关，心率下降可导致血压降低；当心动过缓伴血压下降时可药物进行干预 其他类型心率失常：极少见 体温变化 发热：CO2蓄积（口腔内手术拔管后）、 感染病人、环境温度过高、输血反应 危害：机体代谢增加，耗氧耗能：惊厥？ 处理：CO2蓄积者保持气道通畅，CO2维持 在正常范围；感染者对症处理；调整环境温度 循环系统 高血压：动脉导管未闭结扎后、肾脏手术、疼痛 处理：止痛、降压 低血压：血容量不足、心动过缓、血管张力过低 处理：补充血容量、提高心率、缩血管药物 呼吸系统 舌根后坠：常见，肥胖、扁桃体肥大、下颌松弛、先天畸形（小下颌）、麻醉药残余作用 处理：侧卧位头后仰、口咽通气道、鼻咽通气道、舌体牵引 呼吸系统 呛咳屏气：口咽分泌物刺激、浅麻醉下气道内吸引或气管导管不耐受 处理：口咽分泌物刺激引起的呛咳屏气，立即清除、给氧；气道内刺激引起的呛咳屏气，立即加深麻醉（丙泊酚1mg/kg），停止吸引，立即给氧 呼吸系统 喉痉挛：术前有上感、口咽分泌物、气管拔管刺激引起 分度: 轻度:吸气性喉鸣声调低（鸡啼样喉鸣），无明显通气障碍 中度：吸气性喉鸣声调高、粗糙，并伴有吸气困难的“三凹征”（锁骨上凹，胸骨上凹，肋间凹） 重度：具有强烈的呼吸动作，无气体交换 处理：轻度，清理口咽分泌物给氧；中度，镇静给氧，去除诱因 呼吸系统 异物引起的上气道梗阻：手术遗留物 预防：术中纱布纱条清点：压迫止血的 纱布数量交接清楚；拔管前检查 口腔 呼吸系统 气管支气管痉挛：近期感冒、哮喘、浅麻醉下刺激气道、气道高敏、药物过敏、呕吐物 临床表现：气道阻力增加、哮鸣音或呼吸音消失、 PaO2下降而ETCO2升高 处理：1、消除刺激因素，加深麻醉或气道内表面麻醉 2、扩张支气管 β2-受体激动剂、茶碱类 3、抗胆碱药 4、抗炎（类固醇） 5、严重支气管痉挛者克首选肾上腺素 气管拔管 指征：无肌松残留、自主呼吸、气道通畅 、SPO?95%以上时方可拔管 拔管后请在床旁观察3min! CO?蓄积 表现：早期发热，颜面部潮红，嗜睡，出 现 心律血压升高，晚期心律失常、血压下降，面色晦暗，在给氧的情况下SPO?可在正常范围。多见于小儿腭裂手术、漏斗胸病人nuss手术 处理：人工辅助通气或气管插管 烦躁 躁动：麻醉苏醒不全、疼痛、各种管道刺激、麻醉药拮抗剂、陌生的环境 处理：镇静、止痛，去除不必要的管道，尽量不要用拮抗剂 苏醒延迟 麻醉药 低体温 低血糖 低血压 PACU护理工作流程 PACU护理要求 熟悉复苏室布局、常用物品特别是抢救物品的位置 熟悉复苏室常用药品种类及剂量 熟悉小儿生命体征正常值 责任心、爱心、耐心、细心