核医学会程序指南-肾原性高血压的诊断.docVIP

核醫學會程序指南－腎原性高血壓的診斷 I.目的 這份指南是用以協助核醫從業人員在診斷腎原性高血壓的一些建議、執行方 法、判讀以及結果的報告的撰寫方式。 II.背景資訊及定義 腎血管疾病包含腎動脈狹窄、腎原性高血壓及氮血症的腎血管疾病(缺血性的腎 病)。在臨床上能區分腎原性高血壓或腎動脈狹窄這兩種疾病是很重要的。一般 沒有罹患高血壓的老年人當中，腎動脈狹窄是很常見的疾病，但是對一些高血 壓患者來說腎動脈狹窄卻是一個有相關但非致病的因素。腎原性高血壓的定義 是經由腎血液灌流的減少所引起的高血壓，這通常是由腎動脈結構上的狹窄和 腎素-血管收縮素系統的活化所造成的。氮血症的腎血管疾病起源於腎臟萎縮、 腎內血管的疾病、組織間隙的腎炎及嚴重腎動脈粥狀硬化狹窄所呈現的纖維化等等 所造成的腎臟功能損害。在新生及嬰幼兒中造成腎原性高血壓的原因包含做完 臍動脈導管術後所造成的腎動脈栓塞以及主動脈狹窄。在成人中做腎原性高血 壓測試篩檢的目的是偵測病患本身的腎動脈狹窄是否是導致高血壓的原因，以 及預測經由介入性治療後高血壓的改善及預後情形。在一些未經篩選過的高血 壓族群中，只有不到 1%-3%的人是腎原性高血壓所致，而在一些因治療成效不 佳而轉介至非專門醫院去治療的高血壓患者中，則有15%-30%是因腎原性高血 壓所致。臨床上的症狀也應該可以分辨出哪些病患是屬於中或高度的腎原性高 血壓風險群，這些特徵包含突發性或嚴重的高血壓、同時服用三種高血壓藥物 都毫無效果、在腹部或左右兩邊處有雜音、年長的高血壓病患有不明原因的氮 血症或復發性的肺水種，或在使用血管收縮素轉化酵素抑制劑(ACEIs)藥物治療 期間出現腎功能惡化的情形。然而ACEI腎造影術是一項用來測試腎原性高血 壓的檢查，而非用來檢查腎動脈是否狹窄。未來這項檢查應該要成為在成功的 血管再造術後成效評估的最佳參考或是黃金標準的檢查，而非以血管攝影來當 作證據。 III.臨床或研究應用的案例 對於有中度至高度風險的腎原性高血壓患者，如果能使用ACEI腎造影術來當 作首次的檢查方式，將會有最大的成本效益。在臨床上對於有中度至高度風險 腎原性高血壓患者有關的特徵包含有: ＊突發性或嚴重的高血壓 試過三種高血壓藥物都毫無效果的病人 腹部或左右兩邊處有雜音 年長的高血壓病患有不明原因的氮血症 在治療期間使用抗高血壓藥物出現腎功能惡化的情形，特別是ACEIs或血管張力素第二型接收體阻斷劑者 第三或四期的高血壓視網膜病變 其他血管處所發生的閉塞性疾病 高血壓疾病的年齡在30歲以前或是在超過55歲後 年長高血壓病患出現復發性的肺水種 使用臍動脈導管的新生兒患有高血壓 小孩患有高血壓 IV. 操作程式 A. 病人的先前準備: 病人在檢查前需有攝取足夠的水份 假使是使用口服型的ACEI藥物，病人檢查中的4小時期間只能喝水，不能食用任何固體的食物，因為適量的喝水對於影像及定量資料的判讀能有較好的準確性，要避免喝水過量或不足的情形 有一個攝取水分的建議方式:最好在做檢查30-60分鐘之前(至少要30分鐘前)，平均每公斤攝取7毫升的水 假使要在一天內完成2次檢查，則病人在做口服ACEI藥物前後掃描之間必須要持續喝水 在對高風險群病人檢查時需替他們裝置靜脈導管，而這個靜脈導管不僅可注射enalaprilat，同時在病人出現低高血壓時能夠及時注入生理食鹽水。(見IV.C注意事項) 因為ACEI腎造影術的敏感度會隨著病人接受ACEI而下降，因此短效型的ACEIs (ex: captopril )必須在檢查前停藥三天，而長效型的ACEIs則須視藥理種類不同而停藥5-7天 雖然沒有可用的數據來評估在ACEI腎造影術中使用angiotensin II receptor blockers的敏感度為何，但由於血管張力素第二型接受器阻斷者(angiotensin II receptor blockers，例如: losartan)和ACE inhibitors有相似的藥理作用，所以在做ACEI腎造影術前須停止服用這些藥物 有些病人在做此項檢查時並沒有停用服用治療性劑量的降血壓藥物ACEIs或angiotensin II receptor blockers，在這樣的情況下，這項檢查還是可以進行的，在檢查結果的敏感性會稍許降低。在處理這種沒有停用長效型ACEIs藥物的檢查時，醫生通常會這些未能遵照醫生囑咐用藥的人給予短效型ACEIs藥物(captopril或enalaprilat)，以確保病人身上血管收縮素轉化酵素已被適當的抑制。而對於此藥物所可能造成的低血壓的機率是很低的，因為這些病人先前已經知道他們在服用ACEI後不會出現