虫类药介绍 文档.docVIP

【转贴】虫类药在痹证中的应用 姚华　金实 虫类药在痹证中的应用姚华　金实　　中药材药源丰富,种类繁多,而虫类药在多种疾病中应用广泛,疗效显著,尤其在痹证之临 床应 用中疗效独特。因痹证多由正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致,常呈慢性进行性过 程, 病程长,中后期因痰浊瘀血阻闭脉络,停滞于骨骱而致关节肿大、变形、疼痛加剧,皮下 结节, 肢体僵硬,麻木不仁,其证多顽固难已。而虫类药具有钻透剔邪,搜风通络、消肿定痛、 恢复 功能的特性,故被广泛用于治疗此类疾病。现就虫类药在痹证中的应用择其精要简述如 下。　　虫类颇多,搜风剔络祛湿化痰为其要法　　应用虫类药治疗痹证早在《神农本草经》中就有记载,后经历代医家不断的总结发 展,多认为虫类大多具有搜风剔络祛湿化痰止痉 破血 之功效,可治疗惊厥、中风等病证,而其对痹证的治疗则当属首选。如清代叶天士云: “风寒湿三 气合而为痹,经年累月,外邪留著,气血俱伤,化为败瘀凝痰,混处经络,须用虫类搜剔,以 动药 使血无凝着,气可宣通。”故而他取“虫蚁迅速飞走之灵”的特性,借其“俾飞者生升, 走者 降,血无凝着,气可宣通,搜剔络隧之瘀类”的特点治疗痹证。在其治痹的医案中常用全 蝎、 蜈蚣、地龙、蜂房、水蛭、蚕砂、蛰虫、蜣螂、甲片等虫类药,为在治疗久痹、顽痹中 使用虫类药奠定了基 础,同时亦成为后世临床应用虫类药的指导原则。　　灵活辨证,风寒湿痰瘀诸证候各取所宜　　用于治疗痹证的虫类药主要是全蝎、蜈蚣、地龙、蜂房、僵蚕、蚕砂、全虫、白花蛇、 土鳖 虫、穿山甲、蜣螂虫、乌梢蛇、蕲蛇等。临床应用需根据各个虫类药的特点,进行 辨证择其 优者使用。总体来说治疗痹证的虫类药大体可分3类:风湿热痹证选用清热通络祛风的地 龙、 蜂房、僵蚕、蚕砂；风寒湿痹选用全蝎、蜈蚣、白花蛇；痹兼瘀积选用土鳖虫、穿山甲 。各 种痹证均可选用乌梢蛇、蕲蛇。地龙味咸性寒能清热止痉,祛风通络,常用于治疗热痹、 行痹 和顽痹,《本草纲目》载“地龙主历节痛”。蜂房咸甘平,长于祛风通络,止痛解毒, 用于 治疗顽痹。僵蚕咸甘平,能祛风清热,祛痰止痉,可用于行痹、热痹、筋痹,《本草汇言 》称 “凡诸风、痰、气、火、风毒、热毒、浊逆结滞不清之病,投之无有不应”。蚕砂甘 辛微 温,能祛风湿,通络止痛,可用于湿热顽痹。全蝎味辛甘,性温有毒,有祛风镇痉,攻毒散结 ,走 窜经络,为治风痰之要药,可治寒湿顽痹之关节剧痛。蜈蚣味辛,性温有毒,功效与全蝎相 似, 张锡纯言其:“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。”与全蝎 相 配,外达经络,内走筋骨,能祛风除湿散寒祛瘀,化痰止痛。土鳖虫咸 寒,能 逐瘀散结活血；穿山甲咸微寒,可通络散瘀消肿,两者皆适用于外伤引起的风寒痹痛,而 穿山 甲用于脉痹最佳,《本草求真》言其“惟其善窜,所以通络,无处不到且配入肝与肾。” 三蛇 (白花蛇、蕲蛇、乌梢蛇)皆有搜风通络之作用,而以白花蛇效力最雄,蕲蛇次之,乌梢蛇 较逊 。白花蛇性温有毒,可治顽痹,但不可久服。乌梢蛇甘平无毒,各种痹证皆适用,久服无妨 ；蕲 蛇介于两者之间,甘温无毒,诸痹可用。可见,临床证候多端,应用虫类药须灵活辨证, 择宜 而用。　　配伍加减,温化清补行消互用相得益彰　　虫类药的临床应用,除应注意各药的特性以发挥其特长外,还要善于与其它药物适当配合 ,才能提高临床疗效。痹证寒湿盛者,用乌梢蛇、蚕砂祛风渗湿,并配以川乌、苍术、 细辛； 热盛者用地龙泄热通络,并配以寒水石、绿草；夹痰者用僵蚕祛风化痰,并配以胆星或白 芥子 ；夹瘀者用地鳖虫破瘀开结,并配以桃仁、红花；痛甚者用全蝎或蜈蚣研末吞服以搜风 定痛, 并配以元胡或乌头；关节僵肿变形者,合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫透节散肿,并配以泽兰、 白芥 子；背部着痹疼痛剧烈难受者,用九香虫温阳理气,并配以杜仲、秦艽；病变在腰脊者, 合用 乌蛇、蜂房、地鳖虫行瘀通督,并配以狗脊、川续断、补骨脂等。同时因为虫类多燥,故 在应 用时强调适当配以滋阴养血补肝肾之品,如地黄、石斛、熟地、当归、白芍、牛膝、川 断、 杜仲、仙灵脾、阿胶、鹿胶、鹿角霜、龟板或补气养血的方剂如黄芪桂枝五物汤、四物 汤与 之相伍,制其偏性,防其耗血之弊,使之燥而不伤,滋而不腻,获取相得益彰之效。　　总之,虫类药在痹证中之应用,历史悠久,疗效肯定,然方法颇多。痹证患者的证候各 异,临证须 辨寒热虚实,选药须切合病机,灵活加减。同时在应用时还要注意药物的炮制加工,掌握 其用量 、服法,这样既可充分发挥其药效,又能制约其毒性,发挥出其最佳疗效而使其“用之不 殆”。 我的试药经历 不知道大家有没有亲身试药的经历，我觉得要真正想了解一味药，就非得亲身试药，我曾经试过100来种中药，和没试过的药明显有种很大的差距，试过的药比没试过的药运