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* 南华大学附一医院 肛肠科 唐亮 目录 一、痔的概念 二、痔的病理与病因 三、痔的临床表现及分类 四、痔的治疗 五、痔的护理 一. 痔的概念 直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团；或肛门缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生；或肛门静脉破裂、血液淤滞形成血栓。 肛管上部正常肛垫的肥大、下移脱出和出血即谓之痔。 ※　肛垫 由丰富的动、静脉吻合构成的海绵状血管组织、平滑肌、弹力纤维和结缔组织构成。 也称直肠海绵体或肛门血管垫 ，其呈右前、右后和左外三叶状排列。 1. 静脉曲张学说：直肠上静脉无静脉瓣；直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；痔静脉回心距离远，阻力大；痔血管行进于直肠壁肌层，当括约肌痉挛或粪便压迫肠壁，静脉回流受阻；末端直肠粘膜下组织松弛，易出现血液瘀积和静脉扩张形成痔。 二. 病理与病因 2. 肛垫下移学说： 在正常情况下，肛门闭合时，肛垫象环状气垫一样协助括约肌密闭肛管内腔，黏膜下支持组织变性、松弛、甚至断裂，则引起肛垫下移脱出，同时静脉丛瘀血、扩张、融合成痔。 三. 临床表现 1. 内痔:主要临床表现是出血和脱出，无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状，未发生血栓.嵌顿.感染时单纯性内痔无疼痛，部分病人可伴排便困难。 2.外痔:主要临床表现是肛门不适，潮湿不洁，有时有瘙痒，如有血栓形成及皮下血肿则有剧痛。 3.混合痔:表现为内痔和外痔的症状可同时存在。 痔的分类 根据痔发生的不同部位和特征分为内痔、 外痔 、混合痔三大类。 （一） 内痔：位于齿状线上方；好发部位为截石位3、7、11点.分为四度。 （二） 外痔：位于齿状线下方；分为炎性外痔、血栓外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织外痔。 （三） 混合痔：内痔+外痔。 齿状线 Ⅰ度内痔:  便时带血、滴血或喷射状出血，变后出血可自行停止，无痔脱出。 （一）内痔 Ⅱ度内痔: 常有便血、便时脱出，便后自行还纳。 Ⅲ度内痔: 偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、 负重时痔脱出，需手托帮助还纳。 Ⅳ度内痔： 偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。 （二） 外痔： 炎性外痔 结缔组织外痔 血栓外痔 （三） 混合痔：内痔+外痔 四.治疗方法 1. 非手术治疗： 热水坐浴，药物外敷，肛内塞药。适用于轻度外痔和一度内痔。 2. 手术治疗： Ⅰ、Ⅱ度内痔可用注射疗法 、红外线凝固疗法、冷冻疗法、结扎术、胶圈套扎疗法;严重外痔可行痔单纯切除术、血栓外痔剥离术;混合痔可行外剥内扎术等。 * * * * *