心脏病检查及指标评价.docVIP

常用心脏电生理检查及指标评价 心律失常是心血管病最常见的并发症之一，影响工作能力、生活质量，甚至导致生命危险，给患者带来难以估计的损害。研究发现，致死原因主要是快速室性心律失常，占90%以上，多为室性心动过速（VT）、心室扑动（VF）、心室颤动（Vf）；心脏停搏、完全性房室传导阻滞（AVB）等缓慢心律失常不足10%。美国每年猝死者达40万-50万人，我国人口众多，无疑是一更庞大的数字。 早期检出心律失常的高危患者，并实施有效的防治措施是我们面临的重要而又期待解决的课题。目前，心律失常(心脏)事件的电生理检查方法有：(1)常规心电图（12 导联）；(2)心电图监测、动态心电图；(3)心率变异性分析及QT离散度；（4）心室晚电位检测；(4)无/或有创性导管电生理检查等。 心电图是最基本、最简单易行的检查方法，对心律失常具有重要的诊断价值，但由于常规心电图记录的时间有限、信息量少，对某些心律失常阳性率难以提高；动态心电图监测到非持续性室速与日后心脏性猝死之间关系密切；心室晚电位阳性者的心律失常事件发生率较心室晚电位阴性者高8倍以上；心率变异性低预示心律失常事件与自主神经调节障碍有关。有创性（腔内导管）电生理检查，诱发出持续性VT者，预示日后将发生心律失常事件的概率明显升高。各种电生理检查方法对筛选严重心律失常的心脏事件患者具有一定的实用价值，但还存在各自的不足。 常规心电图（Electrocardiogram，ECG） 1842年，C.Matteucci观察并证实每次蛙心收缩伴随着电流，直至1887年，由D.Waller首次实现了从体表测量人的心电图（ECG）。荷兰生理学、医学家 W.Einthoven 将描记得的心电波形命名为P、Q、R、S、T。并首创了标准导联，又提出了爱氏三角形理论，为测定和描述心电活动提供了科学的依据。1932年，F.N.Wilson他从肢体导联三角形的分析出发，创设了一个所谓“无干电端”，即将三个标准导联的心电势的平均和作为“0”电位参比点处理，从而构成单极肢体导联(以后改为加压肢体导联)。1934年又创设了V1-V6六个胸前单极导联，合称之为常规12导联心电图至今。 心电学理论的发展以及心电图仪器性能的不断改进，使心电图不仅使用方便，并且具有无以取代的诊断价值，为临床上应用最广的无创性常规检测心脏的方法，也是心血管病诊断中最常用的检测技术。对于心律失常等的诊断和鉴别诊断，心电图往往具有决定性的作用。心电图可以作为心律失常诊断的“金标准”，心律失常虽已应用其它许多方法经历几个世纪研究，但就其诊断的敏感性和特异性的水平而言，迄今还没有任何一种方法可与心电图相比。 研究结果表明，在一定范围内，心电图可用以确定若干解剖学、代谢性、电解质以及血流动力学的改变。它常是心脏病的一个间接佐证，有时甚至可以是某一病理改变的唯一依据。大多数的心律失常固然是由心脏激动的形成及/或心脏特殊传导组织的传导障碍所引起的，但心电图将主要反映心肌的电学特性，而不是反映心脏特殊传导组织的电学特性。即使最复杂的心律失常，也极少会影响分析的正确性。由于它是以大量病例所作推断性分析结果为依据，因而对于临床诊断十分有用，在进行心电图检测的同时，一般都要求和心脏基本的电生理特性、患者的临床表现与其它实验室结果及其与解剖学、病理学以及实验研究结果等进行深入的对比分析。 心电图研究的主要动向： 采用现代化的标测技术和各种模型，进行心电活动的基础理论方面的深入研究，以期有一个突破性进展。 心电图与临床电生理结合是今后心电学研究的主要方向之一，可提高对心律失常的机理、诊断和治疗的认识。 优化现有的导联系统，合理设计和组合，以获得更多的心电信息，提高临床诊断价值。 建立中国正常人群及各种疾病的心电数据库，加强心电图和心电向量图的标准化研究工作。通过各种疾病心电数据库的调查，优化和改进目前心电图的诊断标准，进一步提高其临床符合率。 充分利用现代化计算机分析技术，进一步改进目前的心电图和检测技术，发掘新的心电信息和诊断潜力。 二、动态心电图(Dynamic Electrocardiogram，DCG) 动态心电图为一种随身携带的心电图记录仪，可连续检测人体24h-72h的心电变化，经回放及信息处理分析结果。1957年，美国物理学博士，实验物理学家 Nor-man J.Holter 发明了动态心电图，故又称Holter心电图(Holter electrocardiography或Holter ECG)，简称为Holter，其同义词尚有：Holter监测(Holter monitoring)、活动心电图(ambulatory electrocardiography)、活动心电监测(ambulatory electrocardiographic monitoring