胰腺癌讲课教学讲义.pptVIP

放疗在胰腺癌中的作用; 发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位 ; 恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％ ;Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage;Pancreas Cancer: Stage at Diagnosis;胰腺癌的危险因素;胰腺癌的症状及体征;目前，胰腺癌尚无标准的治疗方法，多采用多学科综合治疗。 手术是唯一有望根治的治疗手段，能否完整切除肿瘤是影响胰腺癌预后最重要的因素之一 但因其起病隐蔽，发病时多为中晚期，往往失去了根治切除的机会, 诊断时仅10%-20%的胰腺癌患者可以完整切除 BMC Cancer 2005;5:37 ; 其他报道手术完全切除，单纯手术的局部复发及远处转移率分别为33％-86％及23％-92％. Cancer 59:2006–2010,1987 Arch Surg 120:899–903, 1985 N Engl J Med 350:1200–1210, 2004 Ann Surg 230:776–782, 1999 Cancer 72:2118–2123, 1993 Int J Pancreatol 12:5–9, 1992 Hepatogastroenterol 40:384– 387, 1993 Int J Radiat Oncol Biol Phys 21:1137–1143, 1991 ;理论上，放射治疗联合化学治疗（简称放化疗）有望通过提高局控率及降低远处转移率，从而最终使生存获益。 但从目前的临床数据来看，放化疗的疗效尚不明确，尤其为放疗的作用还存在较大争议，有待进一步的临床研究证实。;胰腺癌临床分类：;;Median survival with appropriate treatment: Resectable- 20 months Unresectable local advanced - 10 months metastatic- 5 months ;胰腺癌的分期;胰腺的解剖;胰腺的淋巴引流;胰腺的淋巴引流;胰腺的淋巴引流;胰腺癌的放射治疗;可切除的胰腺癌;可切除的胰腺癌; 最早的随机对照临床试验由GITSG进行，证明了胰腺癌手术切除后辅助性的放化疗能够给患者带来生存获益。该研究在超过8年的时间仅入组了43例患者，且在中期分析时就发现了放化疗组的生存获益，故提前关闭。随后又有30例患者进入放化疗组，并得出类似的结果。 ;EORTC进行的临床研究没有得???术后辅助性放化疗能够带来生存获益。 该研究结果仅在胰头癌上显示出有提高生存期的趋势，但也没有达到统计学意义（P=0.07）。 ;由于GITSG及EORTC试验结果矛盾，且均评价放化疗的作用，而没有单独评价放疗及化疗的作用，故ESPAC进行了ESPAC-1临床试验 结果显示放疗反而降低生存期（P =0.05） ;;这项研究最大的缺陷为缺乏作为多中心试验的质量保证，包括手术、病理及放疗计划。放射野的大小及放疗技术没有在计划书中被明确限定，放疗计划也没有被试验中心监测，而放疗技术已被证明可以影响生存结果。 ;RTOG 97-04;;;RTOG97-04中5-Fu组严格遵从计划书中放疗计划的患者占51％，变化在可接受的范围内的患者占35％，变化在不可接受的范围内的患者占5％，三者的中位生存期分别为1.47年、1.34年及1.18年（P= 0.055） 吉西他滨组中，严格遵从计划书中放疗计划的患者占45％，变化在可接受的范围内的患者占43％，变化在不可接受的范围内的患者占5％，三者的中位生存期分别为1.89年、1.41年及1.37年（P= 0.023） 这一结果突出了放疗技术及质量保证的重要性，说明其对生存期有明显影响 ;RTOG97-04应用常规分割方式，剂量50.4Gy/28次，3-4个照射野，接近目前的放疗技术，但未能明确放疗在其中的作用。 ;非Ⅲ期临床研究