禹旭平：胰腺疾病培训资料.ppt

胰腺疾病-胰腺癌（5） 胰腺癌和壶腹周围癌 胰头癌 临床表现?上腹疼痛和饱胀不适： 早期由于胰管堵塞，管内压力增高； 晚期癌肿侵及腹腔神经丛，疼痛剧烈?黄疸： 癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加 重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土 样，部分病人胆囊肿大 胰腺疾病-胰腺癌（6） 熟悉内容 是最主要的症状和体征 是最早出现的症状 ?消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不 良、恶心呕吐、腹泻 ?消瘦乏力： ?其它：发热、胰腺炎发作、胆道感染、 糖尿病、上腹肿块 胰腺疾病-胰腺癌（7） 实验室检查▲生化学检查：血清胆红素增加，AKP和 γ-GT升高，血淀粉酶和血糖升高▲肿瘤标记物：CEA、POA、PaA、PCAA和CA19-9升高 胰腺疾病-胰腺癌（8） 熟悉内容 影像学检查  ? B超 ? CT ? 超声内镜 ? PTC ? ERCP ? MRCP ? 选择性动脉造影 胰腺疾病-胰腺癌（9） 熟悉内容 胰腺疾病-胰腺癌（10） 胰腺疾病-胰腺癌（11） 胰腺疾病-胰腺炎（24) 2.手术适应症：①、不能排除其他急腹症时。②、胰腺和胰周组织继发感染。③、经非手术治疗，病情继续恶化。④、爆发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正。⑤、伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。⑥、合并肠穿孔大出血或胰腺假性囊肿。 3.手术治疗(方式) ◆保守治疗难以纠正，病情继续恶化： 手术置管引流 ◆胰腺感染坏死：清除坏死组织，置管引流 ◆胰腺周围脓肿：手术置管引流 ◆依据病情行胃造瘘、空肠造瘘和胆道引流 ◆胆源性胰腺炎：早期或择期手术治疗 胰腺疾病-胰腺炎（25） 慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis 胰腺疾病-胰腺炎（26） 了解内容 是由多种原因引起的胰腺实质和 胰管的不可逆慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或消失。 胰腺疾病-胰腺炎（27） 病 因 ☆胆道疾病： ☆慢性酒精中毒： ☆其它原因：甲状旁腺功能亢进的高钙血 症，营养不良，毒素，胰腺创伤， 慢性溃疡穿透胰腺，胰腺解剖异常， 遗传因素等 胰腺疾病-胰腺炎（28） 病 理  病变为不可逆性。 胰腺缩小变硬（不规则结节样变硬），胰管狭窄伴节段性扩张，可有胰石或囊肿形成。 胰腺疾病-胰腺炎（29） 胰腺疾病-胰腺炎（30） 临床表现 ◎腹痛：慢性持续性或反复发作性腹痛， 可放射至腰背部 ◎食欲减退、体重下降、营养不良： ◎脂肪泻： ◎糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病。 胰腺疾病-胰腺炎（31） 诊 断  ◆临床表现：四联症。 ◆辅助检查： ? 实验室检查 淀粉酶、粪便脂肪球、糖耐量 ? 腹平片：胰腺钙化或结石影 ? B超： ? CT ? ERCP ? MRCP 胰腺疾病-胰腺炎（32） 胰腺疾病-胰腺炎（33） 胰腺疾病-胰腺炎（34） 胰腺疾病-胰腺炎（35） 胰腺疾病-胰腺炎（36） 胰腺疾病-胰腺炎（37） 胰腺疾病-胰腺炎（38） 治 疗 治疗目的：减轻疼痛，改善消化功能，促进胰液引流通畅，防止胰腺功能进一步损害。 胰腺疾病-胰腺炎（39） 1.非手术治疗：  ◇病因治疗  ◇控制饮食：少食多餐，高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食。 ◇禁止烟酒 ◇胰酶治疗