中医学 舌诊教学教材.ppt

（四）、剥落苔 特点：舌苔全部或部分剥落，剥落处光滑无苔，称剥苔，其部位、大小、范围均有所不同（如前剥、中剥、根剥、花剥、光剥等）；若舌苔剥落处舌面不光滑，有新苔复生（呈颗粒或乳头状）者，称类剥苔。 意义：主胃气匮乏、胃阴枯涸，或气血两虚，或全身虚弱。 　　　苔剥的部位与脏腑相关，范围大小与气阴或气血亏虚程度有关。察苔之有无消长变化可侧胃气胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰及判断病情轻重预后。临床偶见先天性剥苔。 剥　苔 舌象：舌红而嫩，边有裂 舌象：舌红，尖有红点，苔 纹，光莹无苔，平滑 白花剥如地图，剥处无 如镜。 苔。（地图舌） 辨证：胃阴枯竭。 辨证：胃气阴不足。 剥　苔 舌象：舌红，苔厚腻，由 舌象：舌淡暗,苔淡黄花剥。 白转黄，尖部薄白， （注：剥落处色白浮涨， 中部光剥如鸡心状。 似苔而非苔。） 辨证：湿热化燥伤阴。 辨证：痰热渐清，气阴两伤。 类剥苔 舌象：舌淡红而胖，苔白 （舌象：舌淡红有纵裂，苔白 腻水滑，右侧剥落， 腻，夹有红点，中心剥 剥处有薄白苔。 落如鸡心状，剥处光洁。 辨证：脾虚湿盛。 辨证：气阴两虚。） （对比） 类剥苔 剥 苔 特征：舌苔遍布舌面，为全苔；仅布于舌面的某一局部，称为偏苔。 意义：病中见全苔，为邪气弥漫，多由湿痰阻滞所致；偏于某一部者，常示其所候脏腑有邪气停聚。 机理：偏于舌尖，为邪气入里未深，而胃气先伤；偏于舌根，为外邪虽退而胃滞依然；仅见于舌中，常为痰饮、食浊中阻；偏于两侧，提示多为肝胆湿热之类的疾患。 　　　注意苔偏者与剥脱不同，即没有剥落现象。亦要注意因一侧牙齿脱落、摩擦减少而见皆侧苔较厚者，应加以鉴别。 （五）、偏、全苔 特征：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌质，舌苔有如从舌质中长出者，属真苔，亦称有根苔；舌苔不紧贴舌面，似涂于舌之表面，容易剥落，脱后无垢，舌质光洁者，为假苔，又称无根苔。 意义：用以区别疾病的轻重预后。 机理：真苔由脾胃之气熏蒸食浊津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌体不可分离。假苔则因胃气匮乏，不能续生新苔，而原来之苔逐渐脱离舌体，于是浮于舌面，故苔无根蒂。病之初、中期，苔厚有根，为胃气壅实而病较深重；久病见真苔，则示胃气尚存。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病仍较轻；久病见假苔，是胃气匮乏，病情较重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，则为疾病渐愈善候。 （六）、真、假苔 二 苔色 常见的苔色有： 白苔 黄苔 灰、黑苔 （一）、白苔 特点：苔色白。薄白苔苔白见底；厚白苔乳白或粉白而不见底。 意义：主表证、寒证，亦见于湿证。 机理：白为舌苔本色。薄白而润，为正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而滑，为外感寒湿，或脾肾阳虚水停。薄白而干，多由外感风热所致。 苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，为痰浊湿热内蕴。白积粉苔（苔白如积粉，扪之不燥），常见于瘟疫或内痈，由秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白燥裂，粗糙如砂石，则提示燥热伤津，阴液亏损。 白苔1 薄白而润：正常， 或表证初起， 或里证病轻， 或阳虚内寒。 （本例舌体胖 嫩，为脾虚湿 盛。） 白苔2 薄白而干： 风热表证 薄白而滑： 外感寒湿， 或脾虚水停 薄白润苔 薄白干苔 薄白滑苔 （对比） 白苔3 厚白而腻： 主湿浊内困，痰 饮内停，食积。 此例舌质淡红 偏暗，苔白厚滑腻， 根有灰苔。为阳虚 下焦寒湿。 白苔4 厚白腻干： 主湿浊中阻，津 气不化。 此例舌质绛紫晦 暗，苔白厚腻而干， 夹黄色颗粒。为痰 热腑实，瘀血阻络。 白苔5 白积粉苔（扪之不燥） 主外感湿温病，秽