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* 中国农村卫生挑战和近期改革 世界银行 2009年2月 汇报概要 中国的卫生问题 中国新一轮的卫生改革、进展 今后面临的挑战、努力方向 城乡协调发展项目简介 中国卫生—实现平衡发展是当务之急 中国卫生领域的进展 二十世纪五、六十年代，母婴死亡率以及传染性疾病死亡率快速、大幅下降。实现低收入下的低死亡率。而最近进展放慢 卫生发展依然不均衡，且可能在加剧 卫生服务利用率低 慢性病、新发传染病（高致病性禽流感）的风险—带来的卫生和经济影响 财政保护问题日益严重，自付支出占总农村卫生总支出的60% 五岁以下儿童死亡率变化比较 预计变化（％） 实际变化（％） 年 均 死 亡 率 变 化(％) 马来西亚 印度尼西亚 中国 2003年五岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率“集中曲线” 累计死亡率 累计出生率（各县排列由贫至富） 5岁以下儿童死亡率 婴儿死亡率 孕产妇死亡率 45o线 中国穷人死亡年龄更早… 5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率省数据来自妇幼保健检测数据，省按2000年人均收入排序，在五等分的时候加入了人口权重 …and the gaps between rich and poor have been increasing over time 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 5岁以下儿童死亡率 孕产妇死亡率 率/比例 最贫困的20% 中间的20% 较贫困的 20% 最富裕的20% …而贫富间的卫生指标差距 也在不断加大 次贫困的20% 慢性病已成为城乡主要疾病负担 2008年全国慢性病患病率为20% 明确诊断的循环系统疾病病例1.14亿（其中高血压病例7300万、脑血管1300万） 糖尿病为1400万 政府新一轮投入的解读 今后三年8500亿的投入为增量 3300亿来自中央,5200亿来自地方 每年在原来的2400亿的基础上再增加2800亿 中央经费投入方向预测 新农合、城市居民医保、医疗救助、困难企业职工医保补助共1300亿 公共卫生：600亿 需方补助：1300亿（2007年医疗机构财政补足为1118.5亿） 2009年卫生投入 2009年中央财政投入1180.56亿 需方 新农合城市居民医疗保险:304亿 医疗救助:64.5亿 困难企业职工参保:400亿? 供方 乡镇卫生院城市社区卫生服务:165.3亿 公共卫生补助:246亿 地方投入? 2008年全国卫生服务调查 服务利用提高 两周就诊率为14.5%,较2003年略有增长 住院率为6.8%,较2003年增长近一倍 2008年应住院而未住院的比例为21%，较2003年降低 2004-2006年中国农村卫生筹资 0 50 100 150 200 250 300 2004 2005 2006 人均投入（元） 医疗救助 供方补贴 新农合 保费 自付部分 面临的挑战 1. 卫生筹资不公平 贫困县卫生资源少，能力缺乏 却面临更大的公共卫生挑战 2. 保险覆盖低 3. 服务提供的缺陷 费用快速并大幅增长（年均20%） 服务提供效率低下 提供高科技卫生服务，而预防性和公共卫生服务提供不足 4. 卫生服务提供的问题主要由于： 政府出资有限，注重成本收回 以按服务收费(FFS) 的方式为主导，甚至保险机构也是如此 价格扭曲—高科技治疗和药品获利更多 政府的卫生投入过度向富裕人口倾斜 支出和需要不匹配 浙江 云南 天津 山西 上海 山东 陕西 青海 宁夏 吉林 江西 江苏 湖南 湖北 河南 黑龙江 河北 海南 贵州 广西 广东 甘肃 福建 重庆 北京 安徽 0 10 20 30 40 50 60 70 0 50 100 150 200 250 300 350 400 政府人均卫生支出(2003，单位：元) 千人中5岁以下儿童死亡率（2000） 面临的挑战 1. 卫生筹资不公平 贫困县卫生资源少，能力缺乏 却面临更大的公共卫生挑战 2. 保险覆盖低 3. 服务提供的缺陷 费用快速并大幅增长（年均20%） 服务提供效率低下 提供高科技卫生服务，而预防性和公共卫生服务提供不足 4. 卫生服务提供的问题主要由于： 政府出资有限，注重成本收回 以按服务收费(FFS) 的方式为主导，甚至保险机构也是如此 价格扭曲—高科技治疗和药品获利更多 保险机构之间均衡… % 元 报销比例 筹资水平 自付支出增加 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 1990 1995 2000 0 100 200 300 400 500 600 700 个人支出比例 (LHS) 政府实际支出 1990=100 (RHS) 个人实际支出 1990=100 (