主动脉内球囊理论护理篇复习课程.pptVIP

郑州大学第一附属医院 血流动力学影响 ? 主动脉瓣提前关闭 ? 每搏量/心输出量减少 ? 前负荷增加  矫正过程 充气过晚 血流动力学影响 PDP 增加不明显 冠状动脉血流增加不显著  放气过早 血流动力学影响 ? 主动脉根部压力达到新的平衡 ? 后负荷减低不明显 ? 心肌耗氧未减少 矫正放气过早 放气过晚 血流动力学影响 ? 增加左室作功/增加心肌耗氧 ? 心输出量减少，PAWP增加 矫正放气过晚 充放气时机三步曲充气 1. 在DN前充气  如果在DN前 40ms – 充气过早 如果可见DN – 充气过晚  充放气时机三步曲放气 2. BAEDP PAEDP  如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放气过晚 3. APSP PSP  如果 APSP = PSP – 放气过早  IABP 应用失败的原因包括：（1）应用太晚；（2）撤出过早； （3）病情过重；（4）有影响心脏功能的机械性因素存在。IABP 应用的时机与患者的救治成功率有很大的关系。 术前预防性应用IABP 能减少正性肌力药物辅助时间，缩短IABP 辅助时间、机械通气时间和住ICU 时间，降低术后死亡率。 。预防性置入IABP 指征：（1）术前药物治疗 不能完全控制的不稳定型心绞痛；（2）左主干狭窄＞ 70％；（3）左室收缩功能减低（LVEF ＜ 0.35）；（4）急性心肌梗死（包括 ST 段抬高型和非ST 段抬高型）出现急性心源性休克而行急诊或亚急诊CABG 者。 IABP Intra-Aortic Balloon Pump 主动脉内球囊反搏泵 郑州大学第一附属医院ICU 杜玉明 反搏原理 内科适应症 不稳定心绞痛 心肌梗塞面积有扩大危险者 难治性室性心律失常 心源性休克 休克前状态 感染性休克 心脏挫伤 预防性支持 冠状动脉造影检查 PTCA 溶栓治疗 放置支架 瓣膜狭窄者 二尖瓣关闭不全 乳头肌断裂 室间隔缺损 室壁瘤 外科适应症 心脏手术术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机） 预防性支持 非心脏手术 麻醉诱导期 绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症 终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤 IABP机器——Arrow ACAT 1 Plus 球囊导管位置 接IABP机器 左锁骨下动脉 降主动脉 肾脏 放气 充气 阻断主动脉 截面积：85% IAB 导管阻塞面积 EKG 充气时机：在心脏舒张期 充气益处 ? 增加冠脉血流 ? 升高舒张压力 ? 增加冠状动脉侧枝循环 ? 增加体循环灌注 放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间 放气益处 ? 减少后负荷 ? 缩短等容收缩期（IVC） ? 增加每搏量 ?增加前向血流 临床表现 心肌缺血症状减少 冠脉血流增加 减少后负荷 减少心肌耗氧 充气 放气 临床表现 增加心输出量： 0.5 – 1 L/min 增加尿量 减低前负荷 减少肺水肿 改善精神状态 减慢心率 减少乳酸酸中毒 提高脉率及脉压差 充气 放气 怎样才能正确调节充、放气时机? 根据动脉压力波形调节 动脉压力波形图 PSP 舒张期切迹（DN） PSP 舒张期切迹（DN） AVO AVO AEDP IVC 25% SV 75% SV X X APSP 舒张期增压（PDP） PSP PAEDP PAEDP BAEDP DN 70 90 110 70 55 80 反搏搏动 辅助后搏动 假设： BP = 90/70 动脉压力波形图 Without IABP With IABP assist 1:2 Assist Ratios 1:1 1:2 1:4 PDP 应大于PSP （PDPPSP） 除非: 1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 5. 体循环阻力太低 PSP PSP PDP inflation DN 比较充气时机和 DN 的位置 DN DN Just prior to DN deflation IAB 放气时图形与正常动脉波形比较 BAEDP PAEDP APSP PSP PSP APSP BAEDP PAEDP 后负荷减低不明显可能原因 球囊充气量未达最大容量 主动脉壁顺应性差 导管位置不正确 放气时间过早 PSP APSP BAEDP PAEDP 充、放气时机错误 充气过早 充气过晚放气过早 放气过晚  充气过早 * * * *