新实习课件介入系统八年制课件(63331KB).pptVIP

食管术后狭窄，行球囊扩张治疗 胆管阻塞的支架治疗 男患，74岁，右侧胆管穿刺造影，显示左右两侧胆管明显扩张且互相交通，梗阻部位位于肝总管，沿导丝于肝总管-胆总管置入一枚覆膜支架（10mm×60mm）。 男患68岁，右侧胆管穿刺造影，见左肝管未显示。重新穿刺左侧胆管，分别经左右两路，采用“对吻式”技术同时置入两枚支架（8mm×60mm），两支架间呈“Y”形分布。 食管气管瘘患者，行带膜支架置入术，封堵瘘口。 甲状腺癌致气管狭窄患者，行气管内支架置入术。 56岁，残胃癌，幽门梗阻患者，行支架置入术。 直肠梗阻患者，亦可行直肠内支架置入术。 第三节 综合介入治疗技术 最具代表性的综合介入治疗技术为 经颈静脉肝内门体静脉分流术TIPS transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS基本原理 经皮穿刺颈静脉，引入特殊的介入治疗器材，在肝内建立一条肝静脉与门静脉分支之间的人工分流通道，使部分门静脉直接分流入下腔静脉，降低门静脉压力，从而控制和预防门静脉高压引起的严重并发症。 TIPS TIPS适应症 内科治疗难以控制的急性食道、胃或肠道静脉曲张性大出血 反复用内镜硬化剂治疗仍复发的静脉曲张性出血 肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水 外科门腔分流术后通道闭塞或患者难以接受外科治疗 某些类型的布加综合征 （Budd-chiari syndrome BCS） TIPS 绝对禁忌症 严重的或迅速进展的肝功能衰竭 难以纠正的凝血功能异常 充血性心力衰竭 TIPS禁忌症 TIPS 相对禁忌症 胆道梗阻 肝脏或胰腺恶性肿瘤 门静脉系统血栓形成 下腔静脉或肝静脉血栓形成 多囊肝 肝脏严重萎缩、大量腹水者 TIPS 术前准备 术前影像学检查明确肝实质、门静脉及肝静脉等情况 争取患者的血流动力学状态稳定，静脉输注抗生素预防感染 术前镇静及麻醉，准备好术中监护、急救设备、手术器材 TIPS 操作要点和注意事项 颈内静脉穿刺，成功后置入血管鞘和造影导管 选择性肝静脉造影，同时测量右心房和下腔静脉压力及肝静脉楔压 门静脉穿刺及门静脉造影 球囊扩张肝内分流通道 置入支架 门静脉造影 必要时对支架进行扩张以达到预定直径 TIPS 术后处理 术后全面监护患者情况，予以必要的抗感染药物治疗 常规保肝、对症治疗，预防肝性脑病的发生 如无出血倾向，常规抗凝治疗，防止分流道血栓形成 术后定期随访复查肝肾功及分流道情况，发生问题及时处理 TIPS 并发症 腹腔内出血 肝性脑病 胆血瘘 支架移位或急性狭窄闭塞 TIPS TIPS 消化道静脉出血，左图治疗前：食管胃底静脉曲张；右图治疗后：用钢圈栓塞后曲张静脉影消失。 TIPS 和胃-肾侧枝血管的栓塞 栓塞之后 骨折前 骨折后 PKP后 椎体后凸成形术治疗骨质疏松压缩性骨折作用：止痛、加固椎体、稳定脊柱 椎体转移瘤-CT引导下治疗 透视下椎体成形术 术后 C T * Radiofrequency ablation is a promising technique mainly owing to the development of innovative electrodes such as multi-tined electrode and cool-tip electrode. * * * 操作方法和注意事项 诊断性血管造影 选择适应症和治疗方案 术前准备 术中操作 压迫止血 术后抗凝、抗血小板药物治疗 术后定期复查 PTA 临床应用 1、球囊成形术 大多数动静脉系统的狭窄闭塞性病变，尤其是大、中血管的局限性短段狭窄或闭塞。 PTA 女患，79岁。诊断为主动脉发育不全综合症，主-髂动脉闭塞；行PTA治疗。左图为术前造影显示腹主动脉下段及双侧髂动脉均未见造影剂显示；中图及右图为导丝开通闭塞段成功后用球囊逐段进行扩张。 女患，11岁。以劳累后心悸气短五年为主诉入院。五年前活动后出现心悸气短，活动能力较同龄儿差。影像检查：MR诊断：主动脉弓降部狭窄； 彩超：降主动脉近心端狭窄。行主动脉球囊扩张治疗。 2、血管支架置入术 PTA无效或失败者 PTA术后出现并发症者 PTA术后复发狭窄者 长段血管狭窄或闭塞 伴有溃疡性斑块或严重钙化的病变 腔静脉狭窄-闭塞病变 主动脉夹层、主动脉瘤及假性动脉瘤等 PTA 主-髂动脉闭塞病变患者。主-髂闭塞溶栓开通后，主动脉置入Wallstent后，双髂