中耳炎临床分类和手术分型指南PPT演示课件精编.pptVIP

完璧式乳突切开+鼓室成形术 即经典的“闭合式技术”或“联合进路手术” 。 适用于气化较好的中耳乳突病变。 通常采用耳后切口，切开乳突、鼓窦、上鼓室，保留外耳道后壁和上鼓室外侧壁。于砧骨短脚窝下方面神经隐窝进入后鼓室清除病灶，变通的方式可切除砧骨托后直接向上鼓室方向开放面神经隐窝。 手术同时行听骨链重建和鼓膜修复，保留咽鼓管一鼓室一鼓窦一乳突通气引流系统和听骨链有效活动的骨性结构，乳突鼓窦腔不予填塞。 . 开放式乳突切开+鼓室成形术 相对于保留外耳道后壁手术而言，切开乳突、鼓窦、上鼓室，同时切除外耳道后壁和鼓窦上鼓室外侧壁。 与改良乳突根治术不同，该手术同时行听骨链重建和鼓膜修补。 术后中鼓室独立成腔，建立中鼓室－－咽鼓管通气引流系统，乳突、鼓窦、外耳道三位一体向外耳道口开放。 . 完桥式乳突切开+鼓室成形术 相对于保留或切除外耳道后壁，该手术切开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁，但保留上鼓室鼓窦外侧壁一部分。 面神经隐窝可在切除砧骨托后直接向上鼓室开放或切除骨性鼓环后上骨质(鼓索神经附着骨质)向中鼓室开放，手术同时行听骨链重建和鼓膜修复，中鼓室独立成腔，建立鼓室－－咽鼓管通气引流系统，鼓窦、面神经隐窝予以填塞封闭。 . 上鼓室切开重建+鼓室成形术 适用于鼓膜松弛部病变及胆脂瘤病变仅局限于上鼓室的病例。 无需广泛乳突切开或切除外耳道后壁及鼓窦外侧壁。上鼓室外侧壁切开清理病变后需以软骨或骨组织重建外侧壁，以防鼓膜外耳道皮瓣内陷形成胆脂瘤回缩袋。 同时行听骨链重建和鼓膜修复，即鼓室成形术。 手术保留咽鼓管-鼓室-鼓窦一乳突通气引流系统。 . 四、其他中耳炎相关手术 1．鼓室探查术 2．耳甲腔成形术 3．外耳道成形术 4．外耳道后壁重建术 5．乳突缩窄术 6．中耳封闭术 . 鼓室探查术 贯穿于整个鼓室成形术中 探查的主要对象是鼓室及其所包含的结构，包括听骨链、鼓室黏膜、鼓室容积、面神经走行、前庭窗和蜗窗区域、咽鼓管口等重要结构 目的：1、明确病变性质及程度，2、清除这些结构本身及周围的病变。 . 外耳道成形术 中耳乳突手术时，无论耳内或耳后切口，凡存在骨性外耳道凸起，影响显露者，均可行外耳道的扩大成形。 一是更好的暴露术野，二是术后防止耳道狭窄，利于术后的引流和耳道自我清洁功能的恢复。 . 耳甲腔成形术 适用于经耳内或耳后切口中耳乳突病变切除者。 旨在防止外耳道口狭窄及引流方便、增加耳道的通气量，利于耳道自我清洁功能的 恢复。 手术结束时根据外耳道口的大小行此手术，该手术是完成中耳乳突手术的环节之一。 . 外耳道后壁重建术 主要针对外耳道后壁的处理。 包含两种情况：1、先行完璧式乳突切开，再完整切除外耳道后壁及上鼓室外侧壁，清理完病变后再将后壁骨板复位。除自体耳道后壁，重建的材料尚有自体骨皮质板、软骨片、人工材料(羟基磷灰石板或钛板)，重建的时机可在中耳乳突手术结束时或分期手术的一期手术结束时。目的和优点：切除耳道后壁术腔暴露良好，利于清理病变，同时重建耳道后壁又保留了外耳道的完整性。 其二是将乳突腔封闭填塞，封闭的材料有自体骨粉、软骨、人工材料(羟基磷灰石)，术腔封闭后再将骨板复位，目的是防止上鼓室．乳突腔负压的形成，造成上皮组织内陷形成胆脂瘤。 . 乳突缩窄术 主要针对无外耳道后壁的、陈旧性宽大乳突术腔 的处理(乳突根治术、开放式乳突切开鼓室成形术 的二次修正手术)。 目的：消灭宽大的术腔，恢复外耳道解剖结构和自我清洁功能，避免外耳道代谢产物的堆积和外耳道胆脂瘤的形成。 填塞材料可为乳突皮质骨粉、耳周带血管蒂肌筋膜软组织、人工材料(如羟基磷灰石粉)。 填塞的范围：乳突腔、鼓窦、上鼓室，尤其适用于硬化型乳突，术中应注意保证彻底清除病变组织，重要部位如暴露的硬脑膜、乙状窦、面神经、迷路瘘管等应以自体组织覆盖。 . 中耳封闭术 作为中耳乳突手术的必要补充单独列为一类。手术封闭乳突、鼓窦、上鼓室、中耳腔及部分或全部外耳道。 适应证：经反复治疗仍不能提高听力且不干耳者、重度感音神经性聋清除中耳乳突病灶后者。 手术须保证彻底切除病变及上皮组织，根据病情可保留外耳道口及部分外耳道，封闭材料为游离脂肪、耳周带蒂肌肉筋膜组织等。 . Page ? * 中耳炎临床分类和手术分型指南 . 中耳炎临床分类 一、分泌性中耳炎 二、化脓性中耳炎 1．急性化脓性中耳炎 2．慢性化脓性中耳炎：①静止期；②活动期 三、中耳胆脂瘤 四、特殊类型中耳炎 1．结核性中耳炎 2．AIDS中耳炎 3．梅毒性中耳炎 4．真菌性中耳炎 5．坏死性中耳炎 6．放射性中耳炎 7．气压性中耳炎 . 分泌性中耳炎 发病机制主要为中耳通气功能障碍导致鼓室负压。 根据其病理发展分为不同的阶段： ①初始阶段：咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌感染等因素导致鼓室负