【医药健康】上消化道大出血病人的护理.pptVIP

治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 （二）止血措施 1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施 （1）药物治疗 （2）内镜治疗 （3）手术治疗 （4）介入治疗 * 抑制胃酸分泌药止血机制 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可 破坏血凝块。 有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （1）药物治疗 ① 抑制胃酸分泌药 * 氢氧化铝凝胶 20ml，tid～qid 30～ 50ml Q1-2h 出血控制后改Q4～6h 出血停止12小时后停药。 去甲肾上腺素8mg + 冰生理盐水100ml， ②局部止血药 * 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 （二）止血措施 1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 （2）三腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 （4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术） （1）药物止血 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 * ①血管加压素 ②生长抑素 8肽生长抑素同类物：奥曲肽 14肽天然生长抑素 药物止血 作用：收缩小动脉（包括冠状动脉）----心悸 收缩胃肠道平滑肌----恶心、呕吐、便意 收缩子宫平滑肌--------引起流产、早产 * 主要护理诊断/护理问题 1、组织灌注不足 与大量失血、血容量 不足有关 2、恐惧 与突然大量出血有关 3、活动无耐力 与周围循环衰竭有关 4、有窒息的危险 与血块吸入有关 5、潜在并发症 休克 、肾衰竭 6、知识缺乏 * 护理措施 （一）一般护理 1、休息与体位 大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高 保持呼吸道通畅，吸氧 严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食， 止血后1—2天进食流质饮食。 小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。 2、饮食 * 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 病情观察要点： 1、呕血、黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进； 2、神志； 3、生命体征； 4、每小时尿量； 5、肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽； 6、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。 * 出血量的估计 1、根据临床表现 粪便隐血（＋） 黑粪 呕血 全身症状 周围循环衰竭 1000ml 250-300ml/次 50-70ml/日 5-10ml/日 出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量 400-500ml （一）一般护理 （二）病情观察 护理措施 * 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 有无周围循环衰竭情况 体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15-20mmHg、P↑10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 ＳＢＰ90mmHg，Ｐ120次/分，伴休克表现 示严重大量出血，需积极抢救。 * 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 出血是否停止的判断？ * 出血是否停止的判断 继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。 （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。 * （3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞持续增高。 （4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿 量足够的情况下)。 出血是否停止的判断 (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。 * （四）三腔气囊管压迫止血期的护理 1）经常抽吸胃内容物：有新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整。 2）病人感胸骨下不适：出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊 进入食道下端，挤压心脏，应适当调整。 3）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将 气囊口放开或剪除三腔管放出气体。 4）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起 吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。 5）一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气15-30分钟同时放松牵引， 以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死 6）出血停止后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后 再注入，以免误入气囊，发生意外。 * 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）三腔气囊管的护理 （五）心理护理