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Lobar Pneumonia 纤维素性胸膜炎 2. 小叶性肺炎（lobular pneumonia，Bronchopneumonia） 概念：主要由化脓菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎。 病变常以细支气管为中心(又名支气管肺炎)。 临 床 特 点 年龄:小儿，老人及体弱多病者 部位:双肺，下叶，小片或融合 病变:细支气管破坏,化脓性改变； 肺泡内渗出纤维素、浆液、 中性粒细胞 Lobular Pneumonia Bronchopneumonia 病因和发病机制 致病菌：葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌….. 机制：带病菌感染（ 呼吸系统防御功能受损、麻疹、手术、坠积性 ）独立性疾病/其它疾病的合并症。 病 理 变 化 以细支气管为中心的肺组织化脓性炎。 Mac：双肺表面和切面散在分布灰黄实质 病灶。直径0.5～1cm大小；可融合 成片，可累及肺大叶；不累及胸膜。 小叶性肺炎(lobular pneumonia) Mic：病灶以细支气管为中心； 细支气管管腔：中性白细胞、 少量红细胞及脱落的上皮细胞。 肺泡腔：中性白细胞，少量红细胞 周围肺组织充血，有浆液渗出。 小叶性肺炎(lobular pneumonia) 临床病理联系 发热、咳嗽、咳痰（粘液脓痰）、 闻及湿啰音 结局和并发症 及时治疗－多可痊愈 年老体弱，合并症严重者－愈后不良 脓毒血症、肺脓肿、脓胸、呼衰、心衰 大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别 区别点 大叶性肺炎 小叶性肺炎 致病菌 肺炎球菌 多种细菌，机会致病 发 病 青壮年 少儿、老人体弱多病 病变性质 累及肺大叶， 弥漫性累及肺小叶， 累及胸膜， 一般不累及胸膜 纤维素渗出为主 中性Wbc渗出伴坏死 并发症 较少见 多见 （二 ）病毒性肺炎 由病毒感染引起的肺间质的炎症性病变。 （流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等） 可由一种或多种病毒混合感染致病。 发热、全身中毒症状、咳嗽、气急、发绀。 病 理 变 化 Mac：无特征性病变，仅表现为充血、 水肿，轻度肿大。 Mic: 特征性病变肺间质的炎症 特征性病变： 肺透明膜形成 由流感病毒、麻疹病毒、腺病毒引起 肺泡腔内渗出的浆液浓缩成的膜状物。 多核巨细胞 细支气管上皮或肺泡上皮增生、肥大， 多见于麻疹性肺炎（巨细胞性肺炎）。 病毒包含体 呈圆形或椭圆形，约红细胞大小，周围 有空晕。 多核巨细胞 细胞内病毒包含体 肺透明膜 肺间质的变化: 肺泡间隔增宽，毛细血管扩张充血； 间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润； 肺泡腔内见少量浆液或其它渗出物。 严重急性呼吸综合征 （ SARS、非典 ） 新型冠状病毒，呼吸道传播、直接接触病人血、尿、粪，传染性极强。 *起病急，首发症状为发热38℃，伴畏寒、头痛、肌肉和关节酸痛； *干咳，少痰，呼吸窘迫； *白细胞计数不高，淋巴细胞数减少； *X线：肺部呈现斑块状阴影。 病 理 变 化 1. 肺部病变 Mac：双肺呈斑块状实变或完全实变；表面呈暗红色；切面可见肺出血灶及出血性梗死灶。 Mic：见病毒包涵体、肺透明膜，肺泡上皮增生、脱落；肺组织充血、出血和水肿；淋巴、单核、浆细胞浸润；机化性肺炎、血管炎、纤维素样坏死伴血栓形成。 2. 脾和淋巴结 免疫功能低下改变。脾小体、淋巴小结缩小，淋巴细胞数量稀少，皮髓质分界不清，出血、坏死改变。 3. 心、肝、肾、肾上腺 血管炎、坏死、出血等。 第七章 呼吸系统疾病 Diseases of Respiratory System 病理学教研室 靳俊峰 呼吸系统：  鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病 气管?支气管?叶支气管（左2右3）?段支气管（左右各10）?小支气管?细支气管（?1m