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图示：胰头癌致胆总管及主胰管梗  阻、扩张形成“双管征”。 （4）X线钡餐 胰头癌显示十二指肠曲扩大、 反“3”字征。（5） ERCP 观乳头改变， 胰管扩张，中断。（6） PTHC 适用于胆道扩张者，可显肝内外 胆管扩张、狭窄、中断。（7） MRI（MRCP）（8）选择性动脉造影 鉴别诊断 以黄疸为主，需与病毒性肝炎，胆管结石，慢性胰腺炎相鉴别。 ? 诊 断 Diagnosis 图示：十二指肠曲扩大、反“3”字征－胰头癌 未有远处转移者，应争取手术切除－胰十二指肠切除，对不能手术者，应手术解除胆道梗阻。 ? 治 疗 Treatment 胰十二指肠切除术后消化道重建方式 Periampullary adenocarcinoma 二、壶腹周围癌 指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头的癌肿，临床上与胰头癌有很多共同点，故统称为壶腹周围癌。 该病多见于40岁以上男性，虽临床表现似胰头癌，但手术切除率和5 年生存率明显高于胰头癌，其原因是症状出现早、早期就医。 大体形态有肿瘤型和溃疡型，以腺癌最多见，其次乳头状癌、粘液癌。肿瘤生长首先阻塞胆、胰管开口，引起黄疸、消化不良，引起十二指肠梗阻和上消化道出血，淋巴转移较胰头癌 出现较晚，晚期可侵犯胰头、门静脉。 ? 病 理 Pathology 早期出现黄疸，由于肿瘤溃烂脱落，黄疸可暂缓解，但随后又加重，呈波动性为其特点。 合并胆道梗阻，出现寒战、高热、易与胆道结石混淆。 ? 临床表现 Clinic manifestation 基本同胰头癌，值得指出ERCP可观察乳头部病变、隆起、溃烂、菜花状，可作活检，和胰胆管造影联用对诊断和鉴别诊断有重要价值。  胰十二指肠切除效果好 ? 诊 断 Diagnosis ? 治 疗 Treatment 胰腺癌的临床表现有哪些？ 壶腹周围癌的临床特点？ ? 思考题 Questions * 第五节 胰腺内分泌肿瘤 * 胰腺内分泌瘤的类型和临床症状肿瘤名称 细胞类型 分泌激素 症状 胰岛素瘤 B 胰岛素 低血糖胃泌素瘤 G 胃泌素 Zollinger-Ellison综合症肠肽瘤 D1 血管活性肠肽 Verner-Morrison综合症胰高糖素瘤 A 胰高糖素 糖尿病、皮炎生长抑素瘤 D 生长抑素 糖尿病、脂肪泻、胆结石胰多肽瘤 PP 胰多肽 无症状或腹泻神经降压素瘤 NT 神经降压素 低血压类癌 EC 5-羟色胺 类癌综合症 * ☆来源于胰腺B细胞，占胰岛细胞瘤 的70-80%☆90%以上是单发良性，直径一般 1-2cm 一、胰岛素瘤 * 诊 断  临床表现 发作性低血糖： ?低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为 异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作 ?低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、 脉速 * Whipple三联症： ?空腹时发生低血糖症状 ?空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L ?进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解 * 实验室检查  ?反复测定空腹血糖2.2mmol/L ?糖耐量试验呈低平曲线 ?发作时伴有血清胰岛素水平25μU/ml ?病人经一夜禁食，胰岛素/血糖0.4 * 影像学检查  B超、CT、MRI、超声内镜（EUS）、放射性核素、选择性动脉造影、经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素（PTPC）、动脉刺激静脉取血试验（ASVS）、术中B超 * 治 疗 一经确诊，手术治疗 方法： ? 肿瘤摘除术 ?