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赣南医学院附属医院 心血管内科 危晓军 副教授 副主任医师 一、诊断学的定义 基本理论 基本知识 基本技能 基础医学 临床医学 二、诊断学的内容 1、病史采集、问诊 通过医生与患者进行提问与回答，了解疾病发生与发展的过程 2、症状与体征 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 ——问诊获得 体征：患者的体表与内部结构功能发生可察觉的改变——体检获得 3、体格检查 医生用自己的感官和传统 的辅助器具对患者进行系统的 观察和检查，揭示机体正常和 异常征象的临床诊断方法—— 视、触、叩、听、嗅诊 间接叩诊法 呼吸气味 酒味—酒精中度 蒜味—有机磷中毒 烂苹果味—酮症酸中毒 氨味—尿毒症 肝腥味—肝昏迷 痰液 恶臭痰—支扩、肺脓肿 脓液 恶臭—气性坏疽 呕吐物 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻 4、实验室检查 物理方法 化学方法 生物学方法 5、辅助检查 X线（CT）、核磁共振、同位素扫描、心电图、超声、内镜检查等 三、学习方法要点 强烈的服务意识 理论上，掌握症状、体征和实验结果的临床意义 实践上，问诊、体检的基本技能要反复训练 新技术很重要，但代替不了基本技能 四、学习诊断学的要求 （达到什么目的） 1、独立进行系统而有针对性的问诊 2、规范化地进行体检 3、熟悉常用实验室检验项目的目的 和临床意义 4、掌握心电图操作，熟悉正常心 电图和常见异常心电图 5、写出符合要求的完整病历和住 院病历 6、能根据临床资料进行分析，提 出初步诊断 谢 谢! 结合基础知识 综合分析 临床资料 病史 体检 实验室 辅助检查 可能诊断 * 诊断学是什么, 学习些什么， 怎样学， 要达到什么目的 诊断 诊断学 深部触诊法 （1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变 （2）双手触诊法： 肝、脾、肾、腹腔肿物 （3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点 （4）冲击触诊法：大量腹水时肝、脾 （浮沉触诊法） 冲击触诊法示意图 肝触诊示意图 脾脏触诊示意图 颈前淋巴结检查 锁骨上淋巴结检查 液窝淋巴结检查 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊 间接叩诊法正误图 血液 分泌物 排泄物 细胞或组织 病原学 病理形态学 器官功能 *