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血液回收临床应用 黄埔院区麻醉科 袁福利 概念 术中红细胞回收：是指在患者手术过程中将术前已出血液或 / 和手术野出血经抗凝回收，过滤、离心、清洗处理后再回输给患者本人的一种输血方法。 Saved red cell is a lucky cell! 自体血回收的优势 社会效益 抢救大失血成功率升高 自体血回收 10例全部成功 输异体血 3例成功 3例失败 58岁二次换瓣 心功能Ⅲ级 肾功能轻度障碍 出血10000ml 28岁产科女患 手术小 ASA Ⅰ级 经济效益 200ml＝1500RBM 异体输血给人体造成的严重危害 1、输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发率 生存率 （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC 异体输血给人体造成的重要危害 （5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。 （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。 （7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约 0.1%发生率。 异体输血传染疾病 （1）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 　　 F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒 　　 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 　　 H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒 　 I. Sarns（冠状病毒） E.成人T细胞白血病病毒　F.艾滋病毒 异体输血传染疾病 （2）非病毒性经血传染疾病 A.梅毒 F.丝虫病 B.疟疾 G.巴贝虫病 C.斑疹伤寒 H.锥虫病 D.沙门氏菌 I.麻风 E.布鲁氏菌　　　　 J.疯牛病 输血后肝炎（2000年以前） 国外输血后肝炎发生率：4－27.9％。 1995年美国输血感染丙肝17万人。 我国输血后肝炎发生率：10－20％，个别地区60－70％。 北大医院（90－91年）心外手术输血后：抗-HCV阳性率76％。 阜外医院手术输血引起肝炎20－30％（90年代）。 输血与婚姻 Transfusion is like marriage, it should not be entered upon lightly, unadvisedly and wantonly, or it more often than is absolutely necessary. -----Dr. Beal 控制异体输血 Minimize Allogeneic Transfusion 术中应当首选自体血 避免血源传播性疾病 避免输血的免疫反应 降低对库血的需要量 已备好或及时回收自体血，有利挽救术中大出血病人 血液质量高功能好 一、自体血液回收的主要优点 1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未 备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。 库血与自体血的比较 库血与自体血的比较 术野血回输的应用范围 1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。 2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）； 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。 7. 其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。 术野血回输的禁忌证 血液流出血管外超过6小时。 怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。 败血症。 大量溶血。 病人患镰状细胞贫血。 怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）。 术中CS的效果 可回收手术野失血量