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阑尾疾病 河北医科大学第三医院普通外科 张伟强 人类认识阑尾的历史 曾把阑尾炎称为盲肠炎或盲肠周围炎。 有关阑尾炎最早的记载是1711年Lorenz Heister在解剖右髂窝时，首先发现像蠕虫样的阑尾。 1736年Claudius Amyand在伦敦首次施行阑尾切除，他是给一位男孩因斜疝内阑尾被别针刺伤（非阑尾本身炎症）而穿孔时，切除了阑尾。以后有零星的阑尾切除。 1886年，美国Reginanld Fitz经术前和尸体检验的结果对257例资料进行分析，初步阐明了急性阑尾炎的病理，命名为阑尾炎（appendicitis）这一专用名词，行阑尾切除术的必要性。 1889年Mc Burney描述了急性阑尾炎在右侧脐与髂前上棘连线的中外1/3交点压痛最显著，提出此点为阑尾根部的体表投影，这一论点一直沿用至今。后人以他的名字来命名压痛点—麦氏点（Mc Burney---Point） 一。解剖生理概要。 二。急性阑尾炎： 三。特殊类型急性阑尾炎。 四。慢性阑尾炎。 〈一〉阑尾的形状： 呈蚯蚓状的管状器官，远端是盲管，长5-10cm，直径0.5-0.7cm. 一般位于右髂窝，起于盲肠根部，附于盲肠的后内侧，三条结肠带的会合点.可随盲肠的位置而变化。 其体表位置在麦氏点（McBcrney）： 脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处.此点是体征和手术切口的标志.其尖端一般是游离的. 《三》阑尾尖端的位置： 〈四〉阑尾的系膜： 同肠系膜一样，短于阑尾本身.阑尾通常是弯曲的， 内有阑尾的动脉、静脉、淋巴， 〈五〉阑尾的血管： 动脉：是肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉。 是一支终末动脉，无侧支，一旦其栓塞，将引起阑尾坏死. 阑尾血管的主干位于系膜的游离缘. 〈六〉阑尾的神经： 其传入神经在胸10，11.当阑尾炎开始时是脐上或脐周痛.此为牵涉痛的基础. 1.概念。 2.病因。 3.病理分型。 4.临床表现。 5.诊断与鉴别诊断。 6.治疗。 〈一〉概念： 是阑尾的急性化脓性炎症。 〈二〉病因： 阑尾是一个细长的盲管。 系膜短使阑尾弯曲。 开口狭小。 1.阑尾腔阻塞： 1〉肠壁的改变：以阑尾壁的淋巴滤泡增生为最多，占总数的60%，见于青少年，其他还有肿瘤、炎性狭窄等， 在阑尾堵塞后→细菌繁殖并分泌内外毒素→粘膜形成溃疡→细菌进入肌层→间质压力增高→妨碍动脉血流→动脉梗阻缺血→阑尾坏疽。????? 致病菌很难确定，是肠道常驻菌（革兰氏阴性杆菌和厌氧菌） 〈三〉病理及类型： 〈1〉急性单纯性阑尾炎： 是轻型或病变的早期。 限于粘膜和粘膜下层。 轻度的充血、水肿。质地稍硬，失去正常光泽，表面有少量纤维素样渗出物。 临床表现轻。 〈2〉急性化脓性阑尾炎： 感染进一步发展至浆膜。 肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素样（脓性）渗出物。 阑尾周围的腹腔有少量稀薄脓液。 镜下：炎症已遍及阑尾全层。 临床表现明显加重。 〈3〉坏疽性及穿孔性阑尾炎：  是一个重型的阑尾炎。 阑尾血运障碍→阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色→穿孔→弥漫性腹膜炎。穿孔部位多为阑尾的根部和尖端。 〈4〉阑尾周围脓肿： 主要是阑尾的坏疽和穿孔较慢，大网膜包裹使炎症局限、粘连→炎性肿块或阑尾周围脓肿。 病情转归： 〈1〉炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时的药物治疗→炎症消退→大部分转为慢性，管壁僵硬→易急性复发。 〈3〉炎症扩散：炎症发展快或大网膜包裹未成功又为有效的治疗（手术）→形成弥漫性腹膜炎，经门静脉形成门静脉炎、肝脓肿，腹膜对脓液的广泛吸收而感染中毒性休克。 〈四〉临床表现： 1.症状： 1.腹痛。 2.胃肠道症状。 3.全身症状。 〈1〉腹痛： 是阑尾炎主要的表现 阑尾梗阻→为克服梗阻而阑尾强力蠕动→阵发性绞痛，由于牵涉痛而表现在上腹或脐周痛，经过6-8小时转移并局限于右下腹。 转移的快慢取决于病情发展的快慢，最快的2-3小时，慢的可达一天或更长。 约70-80%的病人有这种特点。 主要是：右下腹压痛。 也可根据阑尾的具体部位不同： 阑尾在盲肠后位的疼痛在右侧腰部。 阑尾在盆腔的在耻骨上。 位于肝下区的为右上腹痛。 位于左侧的为左下腹痛。 主要是恶心、呕吐， 盆腔位时可有直肠和膀胱刺激症状。 有时还有腹泻，但一般在腹痛之后。 主要是乏力、心率增快、发热。 体温可达380C. 穿孔时体温更高，达390C------400C. 2.体征： 〈1〉右下腹压痛：是最重要的体征。通常是麦氏点。随阑尾的部位不同而有差异。盲肠后位时，有腰部的疼痛和扣击痛。 在尚未转移至右下腹时，右下腹就有压痛。 〈3〉右下腹包块：是阑尾周围脓肿的表现。有压痛。 3.特殊试验： 〈1〉结肠充气试