〖医学〗哮喘讲义幻灯.pptVIP

哮 喘 哮喘是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。哮是指喉中鸣响，喘为呼吸困难。两者每见同时举发，哮证必见喘，其病因病机，也大致相似，故合并叙述。 多见于西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。 病因病机? 中医认为，本病之基本原因为痰饮内伏。小儿每因反复感受时邪（风寒、风热或烟尘花粉等）而引起；成年者多由久病咳嗽而形成。 脾失健运，聚湿成痰; 偏嗜咸味、肥腻或进食虾蟹鱼腥或因嗅吸异味; 以及情志、劳倦等，均可引动肺经蕴伏之痰饮，阻塞气道，肺气升降失调，发为痰鸣喘咳。 病变脏腑在肺、脾、肾三脏。主要病理因素为痰。 西医认为，哮喘的病理环节是气管-支气管的痉挛、狭窄、分泌物增多等呼吸道反应性增高。 临床上一般分为外源性和内源性两大类。前者与Ⅰ型变态反应有关，即过敏原使机体产生免疫反应，生成抗体而发生过敏反应，多在12岁以前发病。内源性多见于成年人，是由于副交感神经的异常导致粘膜分泌亢进和痰液增多，也不能排除过敏反应引起的生物活性物质释放的作用。 其他疗法 1.皮肤针 方法：哮喘发作期；可用皮肤针叩击鱼际及前臂手太阴经循行部位15分钟，两侧胸锁乳突肌15分钟，有缓解作用。 2.水针 方法：在胸l-6夹脊穴，用胎盘组织液，每次取穴一对，每穴注射0.5-l毫升，由上而下，逐日更换。本法适用于支气管哮喘缓解期。 3.灸法 选穴：大椎、风门、肺俞、膻中 方法：用麦粒灸，每穴每次灸3-5壮，10天灸1次，3次为一疗程。适用于支气管哮喘缓解期，一般都在伏天用此法治疗。 4.头针 选取胸腔区，由后向前平刺1.2寸，间歇捻针，留针15分钟。本法适用于支气管哮喘。 5.耳针 选穴：平喘、下屏尖、肺、神门、脑、皮质下 。 方法：每次取2-3穴，捻转中、强刺激，留针20-30分钟。适用哮喘发作期，有平喘作用。? 6. 敷贴法 方法：用白芥子30克，甘遂、细辛、延胡索各15克共研细末，使用时以生姜汁调制成药饼六只，上放少许丁桂散，敷于肺俞、膏盲、定喘上，持续敷2小时后擦掉药物。敷药时有热麻痛等感觉，局部皮肤发红，有时会起泡。本法在夏季初伏、中伏、末伏各进行一次。可连续敷贴3年。适用于儿童。 西医治疗 治疗原则 消除病因，控制急发，巩固治疗，防止复发。 药物治疗 β-受体激动剂、茶碱类药物、肾上腺皮质激素、拟胆碱类药物、钙拮抗剂等。 祛痰、气雾吸入、机械性排痰（翻身、拍背、吸痰） 控制感染 吸氧 按 语 1、针灸对实证的效果较好。发作呼吸困难时，可针刺食指和中指本节后手背部凹陷中，进针时针尖略向上斜刺1.5寸，行提插法，使针感向上传达，缓行针以保持针感，一般2-3分钟后可缓解，若未能控制可再针刺定喘，针尖向椎骨旁深刺，行提插法使针感向四周扩散，连续运针一般可控制症状。 2、针灸治疗哮喘的机理有通过降低副交感神经的兴奋性改善呼吸功能； 调整机体免疫功能，抑制外周嗜碱性粒细胞组胺释放过程，降低组胺浓度，并提高抵抗力； 调节环核苷酸（cAMP、cGMP）的含量及其比值，增加cAMP含量使支气管平滑肌舒张，两者比值趋于正常。