11妊娠的生化检验项目.ppt

 情境4、特殊项目检验 患者的准备与样本采集 样本的接受与处理 样本的检测 实验结果的分析与报告 废物处理 子情境2、妊娠期生物化学检验 患者准备：取血的当晨孕妇应避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。 样本由临床护士采集，采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧，并遵照医嘱作好样本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者姓名，并将标识贴于真空采血管上。一般的医院将“患者姓名+申请序号”作为患者原始样品的唯一识别。 对申请者指导：在填写检验申请单时，应完整填写申请单中的各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期、科别、床号、病案号、住院号、申请日期、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、申请检验项目及特殊说明如应用的药物等，检验申请单还应具有标本采集日期和时间、接收标本日期和时间等以便相关人员填写相关内容。 子情境2、妊娠期生物化学检验 样本采集：对于孕妇的样本的采集按照常规项目的采集要求进行即可，检测血HCG时，如有使用激素类药物，请在检验申请单上注明。怀孕或流产后检测HCG时，请在检验申请单上注明怀孕天数或流产日期。女性患者进行内分泌激素检测时，应在卵泡期、排卵期、黄体期或绝经期不同时间采血或应按临床医生要求采样，避免提前或延迟抽血。 样本运送及保存：标本采集后应立即送检。标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。 子情境2、妊娠期生物化学检验 样本的接收与拒收的标准： 要根据实验室的实际情况制定出符合本室的拒收标准，如血量不足、溶血、标识与申请单不一致等，对拒收的要做好详细的记录，并及时通知临床重新留取标本。 急诊样本的处理：急测项目即采、即送、即检、即出结果。 检测过样本的保存：检测后的标本在冰箱保存期限按照相关项目的保留期限执行。 妊娠和新生儿的临床生物化学检验 妊娠的生物化学 一、妊娠期生物化学特征 二、妊娠期的内分泌特点 三、妊娠的生物化学检验 四、由妊娠引起或妊娠期独特的肝损害 新生儿代谢性疾病 一、妊娠期生物化学特征 蛋白质代谢： 妊娠期间蛋白质合成及分解代谢均明显增加，呈正氮平衡。 妊娠期血容量的增加，血液被稀释，血清总蛋白减少，大约有50%的孕产妇血清总蛋白量低于60g/L，白蛋白下降20%（30g/L－43g/L）。 一、妊娠期生物化学特征 糖代谢： 妊娠早期：空腹血糖浓度降低 妊娠中晚期：血糖升高。 血糖变化特点：空腹血糖浓度的基线值下降，餐后血糖呈持续性升高。 一、妊娠期生物化学特征 脂类代谢： 妊娠期血脂升高，是生理适应性变化，提供胎儿发育所需脂类物质的合成原料。 总胆固醇：妊娠5个月升高，9－10个月大于5.2mmol/L，半数大于9.1mmol/L，妊娠后期有时可达13mmol /L，总脂、磷脂、α和β脂蛋白增高，产后2-6周恢复至产前水平。 一、妊娠期生物化学特征 妊娠期肝功能变化： 碱性磷酸酶（AKP）：从妊娠3周起可逐渐升高，在妊娠8月开始急剧升高，主要是来自胎盘AKP。 胆红素：妊娠末期，血清胆红素浓度上升，2%－6%的妊娠妇女血清胆红素达17.1－34.2umol/L，其中20%为结合胆红素升高。 一、妊娠期生物化学特征 妊娠期肝功能变化： 甲胎蛋白（AFP ）：出现于妊娠第6周孕妇血中，后含量渐增，孕8个月达高峰（200ng/ml）后渐降，分娩后1周至1个月即消失，胎儿血中AFP通过胎盘传给母体所致。 转氨酶正常。 一、妊娠期生物化学特征 妊娠期肾功能变化： 正常妊娠期生理性血容量增加，肾血流量增加，肾小球滤过率增加， 20周开始可引起孕妇血浆中尿酸、肌酐、尿素氮浓度降低，若血肌酐和尿素氮达到非妊娠期正常值，则反映孕妇肾功能降低，应视为有异常的可能. 妊娠晚期，尿中可出现少量的蛋白，应视为生理性蛋白尿，主要为白蛋白. 通过尿蛋白成分分析和尿蛋白定量，可了解尿蛋白的相对分子质量，判断肾脏损伤的部位和程度。 一、妊娠期生物化学特征 妊娠期的血液学变化： 血常规:因血容量增加40-45%,Hb,RBC下降,妊娠后期及分娩时WBC可升高. 凝血因子↑:Fib↑,因子Ⅶ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ均↑,PT与APTT轻度缩短,妊娠女性血栓危险性增加5倍. 二、妊娠期的内分泌特点 人类胎盘绒毛促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)： 来源:hCG,在胎盘合体滋养层细胞内合成,为胎盘独有.受精卵形成的第八天开始分泌,男性与未受孕女性垂体分泌少量. 存在形式:妊娠中hCG有7种异构体,多为结合体. 作用:hCG维持卵巢及黄体的分泌功能,支持早期胚胎, 妊娠8-10周达到最高峰，到妊娠160-180天时下降到最低点，保持到分娩，作为衡量胎盘质量的一个指标. 二、妊娠期的