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11妊娠的生化检验项目
情境4、特殊项目检验 患者的准备与样本采集 样本的接受与处理 样本的检测 实验结果的分析与报告 废物处理 子情境2、妊娠期生物化学检验 患者准备:取血的当晨孕妇应避免情绪激动,取血前应有10分钟的休息。 样本由临床护士采集,采血前应向患者作适当解释,以消除疑虑和恐惧,并遵照医嘱作好样本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者姓名,并将标识贴于真空采血管上。一般的医院将“患者姓名+申请序号”作为患者原始样品的唯一识别。 对申请者指导:在填写检验申请单时,应完整填写申请单中的各项内容,字迹必须清楚,包括患者姓名、性别、出生日期、科别、床号、病案号、住院号、申请日期、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、申请检验项目及特殊说明如应用的药物等,检验申请单还应具有标本采集日期和时间、接收标本日期和时间等以便相关人员填写相关内容。 子情境2、妊娠期生物化学检验 样本采集:对于孕妇的样本的采集按照常规项目的采集要求进行即可,检测血HCG时,如有使用激素类药物,请在检验申请单上注明。怀孕或流产后检测HCG时,请在检验申请单上注明怀孕天数或流产日期。女性患者进行内分泌激素检测时,应在卵泡期、排卵期、黄体期或绝经期不同时间采血或应按临床医生要求采样,避免提前或延迟抽血。 样本运送及保存:标本采集后应立即送检。标本的运送必须保证运送过程中的安全,防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。 子情境2、妊娠期生物化学检验 样本的接收与拒收的标准: 要根据实验室的实际情况制定出符合本室的拒收标准,如血量不足、溶血、标识与申请单不一致等,对拒收的要做好详细的记录,并及时通知临床重新留取标本。 急诊样本的处理:急测项目即采、即送、即检、即出结果。 检测过样本的保存:检测后的标本在冰箱保存期限按照相关项目的保留期限执行。 妊娠和新生儿的临床生物化学检验 妊娠的生物化学 一、妊娠期生物化学特征 二、妊娠期的内分泌特点 三、妊娠的生物化学检验 四、由妊娠引起或妊娠期独特的肝损害 新生儿代谢性疾病 一、妊娠期生物化学特征 蛋白质代谢: 妊娠期间蛋白质合成及分解代谢均明显增加,呈正氮平衡。 妊娠期血容量的增加,血液被稀释,血清总蛋白减少,大约有50%的孕产妇血清总蛋白量低于60g/L,白蛋白下降20%(30g/L-43g/L)。 一、妊娠期生物化学特征 糖代谢: 妊娠早期:空腹血糖浓度降低 妊娠中晚期:血糖升高。 血糖变化特点:空腹血糖浓度的基线值下降,餐后血糖呈持续性升高。 一、妊娠期生物化学特征 脂类代谢: 妊娠期血脂升高,是生理适应性变化,提供胎儿发育所需脂类物质的合成原料。 总胆固醇:妊娠5个月升高,9-10个月大于5.2mmol/L,半数大于9.1mmol/L,妊娠后期有时可达13mmol /L,总脂、磷脂、α和β脂蛋白增高,产后2-6周恢复至产前水平。 一、妊娠期生物化学特征 妊娠期肝功能变化: 碱性磷酸酶(AKP):从妊娠3周起可逐渐升高,在妊娠8月开始急剧升高,主要是来自胎盘AKP。 胆红素:妊娠末期,血清胆红素浓度上升,2%-6%的妊娠妇女血清胆红素达17.1-34.2umol/L,其中20%为结合胆红素升高。 一、妊娠期生物化学特征 妊娠期肝功能变化: 甲胎蛋白(AFP ):出现于妊娠第6周孕妇血中,后含量渐增,孕8个月达高峰(200ng/ml)后渐降,分娩后1周至1个月即消失,胎儿血中AFP通过胎盘传给母体所致。 转氨酶正常。 一、妊娠期生物化学特征 妊娠期肾功能变化: 正常妊娠期生理性血容量增加,肾血流量增加,肾小球滤过率增加, 20周开始可引起孕妇血浆中尿酸、肌酐、尿素氮浓度降低,若血肌酐和尿素氮达到非妊娠期正常值,则反映孕妇肾功能降低,应视为有异常的可能. 妊娠晚期,尿中可出现少量的蛋白,应视为生理性蛋白尿,主要为白蛋白. 通过尿蛋白成分分析和尿蛋白定量,可了解尿蛋白的相对分子质量,判断肾脏损伤的部位和程度。 一、妊娠期生物化学特征 妊娠期的血液学变化: 血常规:因血容量增加40-45%,Hb,RBC下降,妊娠后期及分娩时WBC可升高. 凝血因子↑:Fib↑,因子Ⅶ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ均↑,PT与APTT轻度缩短,妊娠女性血栓危险性增加5倍. 二、妊娠期的内分泌特点 人类胎盘绒毛促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG): 来源:hCG,在胎盘合体滋养层细胞内合成,为胎盘独有.受精卵形成的第八天开始分泌,男性与未受孕女性垂体分泌少量. 存在形式:妊娠中hCG有7种异构体,多为结合体. 作用:hCG维持卵巢及黄体的分泌功能,支持早期胚胎, 妊娠8-10周达到最高峰,到妊娠160-180天时下降到最低点,保持到分娩,作为衡量胎盘质量的一个指标. 二、妊娠期的
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